No输血(制)解读VIP免费

输血BloodTransfusion鲁艾林第一页，共七十四页。内容提要(Index)输血的适应证〔indication〕、途径〔route〕、速度〔speed〕和本卷须知〔attention〕大量输血〔massivetransfusion〕输血的并发症〔complication〕及其防治〔prevention〕自体输血〔autotransfusion〕血液成分制品〔bloodcomponent〕和造血生物工程制品〔bioengineeringproduct〕血液代用品〔bloodsubstitute〕第二页，共七十四页。输血的概念(Conception)输血包括输入全血〔blood)成分血〔bloodcomponent)血浆代用品〔bloodsubstitute)是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血浆成分丧失或破坏和血容量降低的重要手段。输血曾经是促进外科开展的三大要素〔麻醉anesthesia、无菌术asepsis、输血bloodtransfusion〕之一。第三页，共七十四页。输血的作用(Effect)补充血容量改善微循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进免疫力增进凝血功能第四页，共七十四页。第一节输血的适应证、途径、速度和本卷须知〔indication、route、speed＆attention〕第五页，共七十四页。一、适应征(Indication)1.大量失血〔largelossesofblood〕2.纠正贫血(correctanemia)3.凝血异常〔abnormalcoagulation〕4.补充血浆蛋白(supplyplasmaprotein)及提高机体抵抗力〔increaseimmunity〕第六页，共七十四页。1、大量失血〔largelossesofblood〕用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克。通常以红细胞压积hematocrit(Hct)低于30%作为出现缺氧的临界值，亦是输血的明确指征。第七页，共七十四页。2、纠正贫血〔correctanemia〕贫血病人由于心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷，加之原有的慢性疾病，增加了麻醉和手术的危险性，故应将Hb维持在100g/L。术前准备时间充足〔10~14天〕，可通过肠内、外营养调节并辅用红细胞生成素治疗；时间较短，可通过少量屡次输血加以纠正。每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞。第八页，共七十四页。3、凝血异常〔abnormalcoagulation〕可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常所致的出血。最好对因输注血液成分，如血友病输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板减少者输血小板。第九页，共七十四页。4、补充血浆蛋白(supplyplasmaprotein)及提高机体抵抗力〔increaseimmunity〕输血可提高血浆蛋白包括抗体和补体等。输注浓缩粒细胞可提高抗感染能力。第十页，共七十四页。二、途径〔route〕①周围静脉(peripheralvein)穿刺输血，为一般常用方法。②中心静脉(centralvein)置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。③动脉(artery)输血，用于急性大出血。第十一页，共七十四页。三、速度〔speed〕①成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/分钟。②大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。③术前输血宜1~2ml/min;术后早期因水钠潴留，假设无明显失血，输血速度应予控制。第十二页，共七十四页。四、本卷须知〔attention〕①严密查对〔strictlycheck〕：输血前仔细核对供血者与病人的姓名、性别、血型(bloodgroup)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。②不加药物〔nomedicine〕：除生理盐水外，血液中不宜参加任何药物，以免产生溶血或凝血。③加强观察〔observation〕：输血中应观察病人反响，特别是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保存一段时间〔2小时左右〕以备化验检查之用。第十三页，共七十四页。第二节大量输血〔massivetransfusion〕第十四页，共七十四页。大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量到达或超过5000ml。大量输血可引起病人代谢状况的显著改变，导致下述一些特殊的并发症。第十五页，共七十四页。一、低体温多由大量输注冷藏血所致。低体温可损害血小板的功能，当体温低于34℃时，即使血小板和凝血因子计数正常，血液也失去了其正常的凝固性。第十六页，共七十四页。二、电解质、酸碱平衡紊乱①快速输血速度超过100~150ml/min，库存血...