NSAID相关性胃肠病VIP免费

NSAID相关性胃肠病再认识NSAID-RelatedGastrointestinalComplications第一页，共六十四页。非甾体类抗炎药〔NSAIDs〕全球应用最广泛的药物之一抗炎、镇痛、解热、抗血小板凝聚治疗风湿性疾病RA，OA预防心脑血管疾病预防结直肠息肉大多数NSAIDs为非处方药物布洛芬，奈普生，奈丁美酮，阿司匹林2第二页，共六十四页。USA长期服用NSAID的风湿性关节炎患者胃粘膜的病变发生率50~70%消化性溃疡的患病率在10~20%20000人/年住院治疗严重的胃肠道并发症年发生率为使用者的1－4％诱发胃肠损伤而死亡人数2600人/年ChampionGD,etal.Drugs,1997,53(1);6-19.LaineL.Gastroenterology,2001;120:594–606.NSAIDs相关性胃病—发生率3第三页，共六十四页。Non-NSAIDsAspiringNSAID77%9%14%235例活动期PUArthritis53%，RA15.6%commoncold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%JapanMizogami.H20044第四页，共六十四页。NSAIDs-InduceGIinjuriesNSAID-RelatedGastrointestinalComplications=NSAID-InduceGIinjuries临床疾病谱–胃粘膜损伤–肠粘膜损伤•小肠•大肠胃肠道平安性是NSAID的百年难题5第五页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤胃粘膜损伤–潜在的对H+的粘膜通透性增加–急性胃粘膜糜烂–消化性溃疡NSAIDs公认是导致PU独立危险因素6第六页，共六十四页。慢性胃炎(活动期)伴糜烂胃镜检查7第七页，共六十四页。胃镜检查十二指肠溃疡(活动期)8第八页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤损伤机制局部次要系统主要9第九页，共六十四页。非离子化NSAID离子化NSAID弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性细胞内高浓度聚集（不易跨膜转运）含羧基的酸性衍生物NSAIDs对胃粘膜细胞直接毒性作用胃腔〔酸性环境〕NSAID细胞毒作用损伤胃黏膜屏障弥散胃粘膜细胞（中性环境）细胞膜通透性细胞内高浓度聚集（不易跨膜转运）10第十页，共六十四页。•图NSAIDs损伤胃粘膜的主要机制11第十一页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤临床特点内镜下胃粘膜损伤程度与临床病症相关性差无病症或无痛15~36%以并发症起病58%一项低剂量Aspirin无消化道病症志愿者内镜结果发现糜烂或溃疡病变占48%PU以胃溃疡为多潜在的致命性出血性溃疡严重并发症可致死12第十二页，共六十四页。NSAIDs导致胃粘膜损伤高危因素服用NSAID者增加4~6倍胃肠道损伤的风险LaineL.RevGastroenteroldisord.2003;3(4)30-3913第十三页，共六十四页。RiskfactorsforNSAID-associatedulcercomplicationsAnEvidence-BasedApproachtoPrescribingNSAIDs.ThirdCanadianConsensusConferenceThejournalofRheumatology2006;33:1:14314第十四页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤风险1.用药时间好发阶段：治疗最初的3个月•＜1月内危险指数9.8，且剂量依赖性•＞1月危险指数2.8长期使用发生率增加健康人7天之内，发生率低15第十五页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤风险2.剂量剂量与危险指数正相关高剂量＝＞２倍常规剂量，风险增加低剂量Aspirin也可发生16第十六页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤风险3.剂型4.胃肠外给药〔肌注，肛栓剂〕5.肠溶Aspirin片剂改变剂型无助于GI粘膜的保护17第十七页，共六十四页。低剂量Aspirin的平安性？观察903例心血管疾病长期服用Aspirin患者低剂量75～225mg/d平均随访45月上消化道出血住院41例(4.5%)危险因素有PU或UGI出血史(RR3.1)Aspirin剂量〉100mg/d(RR1.8)平安因素同时服用抑酸药(RR0.22)同时服用硝酸盐类药物(RR0.73)SerranoP,etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1945-5318第十八页，共六十四页。UpperGIBleedingRiskrelatedtoAspirinProphylaxis0123475mg(n=27)150mg(n=22)300mg(n=62)Aspirin(日剂量）OR(95%CI)2.3(1.2-4.4)3.2(1.7-6.8)3.9(2.5-6.3)WeilJ,etal.BMJ.1995;310:827-830.19第十九页，共六十四页。低剂量阿司匹林与消化道出血051015溃疡出血任何出血所有GI症状安慰剂阿司匹林300mgqd,n=806阿司匹林600mgbid,n=815*P<0.01******%20第二十页，共六十四页。NSAIDs—胃粘膜损伤风...