2022年医学专题—左洛复在综合性医院VIP专享VIP免费

综合性医院综合性医院(yīyuàn)(yīyuàn)常见心理障碍常见心理障碍上海市精神卫生中心(zhōngxīn)复旦大学附属华山医院江开达教授的识别的识别(shíbié)(shíbié)与治疗与治疗第一页，共五十一页。背景(1)WHO资料(zīliào)1、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一；2、是所有疾病中自杀率最高的疾病；3、终生患病率居高不下；4、90%的病人呈反复发作；5、年疾病负担比较高。————————————GredenJF，2001；FrankE，2001第二页，共五十一页。背景(2)研究表明：1、抑郁症的误诊率高达50%；2、40~80%的抑郁症不寻求治疗(zhìliáo)；3、40%的病人治疗期小于6个月；4、社会功能受到明显影响；5、生活质量比正常人差。————————————DemyttenaereK，2001；FrankE，2001第三页，共五十一页。背景(3)临床事实(shìshí)：1、1/3的病人会成为难治性病人；2、至少20%的病人可出现药物性躁狂；3、临床痊愈率不理想，50%有残留症状；4、不是所有的抑郁症病人具有自知力；5、治疗的依从性相当不理想。第四页，共五十一页。背景(4)1.WHO(1996)调查综合医院就诊者的心理障碍,发现精神与行为障碍患者，占就诊总数24%，最常见的为抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、神经衰弱(shénjīngshuāiruò)及酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达12.5%2.通科医师对上述疾病的识别率仅为15.9%，对抑郁症的识别率为21%。对抑郁、焦虑等病主要是用镇静剂治疗(78.9%)，而没有1例使用抗抑郁药或转诊干预治疗第五页，共五十一页。背景(5)1.抑郁症有躯体化者达32%，而在焦虑障碍(主要在惊恐障碍)中有躯体化者达23.4%2.叶维菲等(1998)在综合医院中进行调查，发现内科380例中有心理障碍者达29.5%，外科430例中达21.8%。内外科病人心理障碍增加了临床判断的困难，甚至有误治或发生(fāshēng)自杀危险3.综合医院医师由于缺少评估心理障碍的训练，容易漏诊，这种偏向迫切需要改变第六页，共五十一页。不同人群抑郁(yìyù)障碍的患病率伴抑郁(yìyù)障碍的躯体疾患与药物药物(yàowù)抗高血压药物(如：利血平、普萘洛尔)巴比妥类药物西米替丁皮质类固醇消炎痛左旋多巴精神振奋剂(如：安非他命、可卡因)止痛药(如：可侍因)化疗药物(如：长春新碱、长春长碱、盐酸甲基卞啡、L－天冬酰胺,二性霉素,干扰素）地西泮躯体疾病肿瘤(如：胰腺癌)心脑血管疾病(如：中风)胶质血管疾病(如：系统性红斑狼疮)内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿狄森病、低血糖、低钙血症、高钙血症、甲亢或甲退)淋巴瘤巴金森病恶性贫血(维生素B12缺乏)病毒性疾患(如：肝炎、单粒细胞增多症、流感、E－B病毒感染)第七页，共五十一页。不同人群抑郁障碍的患病率：一般人群5.8%慢性疾病人群9.4%住院病人33%年老住院病人36%癌症门诊病人33%住院病人42%脑卒中病人47%帕金森病人39%心肌梗死病人45%Koenig等(1978)报道(bàodào)躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45%不同人群(rénqún)抑郁障碍的患病率第八页，共五十一页。抑郁障碍是常见的心理障碍，主要抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主，多数病人还存在(cúnzài)各种躯体症状。抑郁(yìyù)障碍第九页，共五十一页。主要临床表现：1.抑郁心境——抑郁障碍特征性症状(90%)主要表现自我感觉差、心烦意乱、苦恼(kǔnǎo)、悲伤、绝望；可出现焦虑、激越(约60%)2.丧失兴趣——不能体验乐趣，丧失既往生活的热忱和乐趣3.精力丧失——感到精力不足、疲乏、无力、丧失积极性和主动性4.自我评价低——过分贬低自己(约占75%)，有无用、无价值、无望、无助感，伴强烈内疚和自责5.精神运动性迟滞——精神活动呈显著、持久、普遍的抑制，集中注意力困难、记忆力减退，思维迟缓、言语和动作减少抑郁(yìyù)障碍第十页，共五十一页。6.自杀观念和行为——抑郁障碍的自杀率比一般人群约高20倍，长期(chángqī)追踪抑郁障碍因自杀身亡者约为15%-25%。在自杀人群中约有45%~75%患有抑郁障碍。世界范围内致残性疾病排列中抑郁症位居第四。自杀的特点：在疾病的早期或突然“好转”期无征兆，突然发生采取十分意外的形式，用需忍受极大的痛苦的方式来自杀有扩大自杀倾向...