9.肺炎概述VIP免费

肺炎pneumonia第一页，共七十三页。肺炎诊治过程〔重点〕是肺炎吗？是什么肺炎？肺炎的病因〔病原体〕是什么？肺炎的病情如何〔轻、中、重〕？该怎么治疗？〔共性、个性、并发症〕治疗反响如何〔评估〕？为什么不好？疗程？第二页，共七十三页。定义肺炎是指终末气道、肺泡〔肺实质〕和肺间质的炎症，可由病原微生物〔细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫…〕、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素所致。第三页，共七十三页。概况、流行病学细菌感染为肺炎最常见的病因。占80％呼吸道感染为感染负担之最。感染的死亡率：90%--50%--10%。50年代以后，肺炎的病死率无下降。在美国，2001年统计，居死因的第6位全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。第四页，共七十三页。病因、发病机制和病理正常的呼吸道防御机制正常情况，隆凸以下无菌决定因素：病原体〔毒力〕、宿主〔免疫力〕第五页，共七十三页。病因、发病机制和病理病原体进入宿主的途径：空气吸入上呼吸道定植菌的吸入血流播散邻近感染部位蔓延胃肠道定植菌的误吸人工气道吸/带入环境中的致病菌第六页，共七十三页。病因、发病机制和病理病原体—下呼吸道，繁殖，释放毒素和因病原体本身的成分—肺泡毛细血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润。局部病原体可造成肺组织坏死。大局部肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹。第七页，共七十三页。分类解剖分类：大叶性、小叶性、间质性病因〔病原体〕分类：患病环境分类：社区获得性、医院获得性、护理院获得性其他分类第八页，共七十三页。解剖分类大叶性〔肺泡性〕肺炎：肺泡-Cohn孔-肺段/叶，不累及支气管。实变体征，X线肺段/叶实变影。多为肺炎球菌肺炎，其次为肺炎克雷白杆菌肺炎。第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。解剖分类小叶性〔支气管性〕肺炎：细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。常为继发。常及湿啰音。X线：下叶沿肺纹不规那么斑片影，边糊。多种病原体。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。第十四页，共七十三页。第十五页，共七十三页。解剖分类间质性肺炎：以间质为主，累及支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿。多数病症轻、体征少。重者危及生命。X线：肺下部条索影/网状影。病毒、细菌、非典型病原体、卡氏肺囊虫等。第十六页，共七十三页。第十七页，共七十三页。病因分类：最有价值，至今未找到又快又准确的方法细菌性肺炎：G+菌、G-菌、其它非典型病原体所致肺炎：肺炎支原体、衣原体、立克次体、军团菌〔G-菌〕病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫:肺吸虫、肺包虫、卡氏肺囊虫其它：理化、药物、过敏性第十八页，共七十三页。患病环境分类：最实用，与病因分类关系密切社区获得性肺炎(CAP):在医院外〔社区〕受感染所发生的肺炎，包括在社区中受感染，但尚在潜伏期，入院后才发病的肺炎。常见病原体〔变化中〕：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。第十九页，共七十三页。患病环境分类医院获得性肺炎(HAP):入院48h后在医院内发生的肺炎，包括住院期间感染，出院后发病的肺炎。常见病原体〔变化中〕：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。护理院获得性肺炎〔HCAP，NHAP)：介于CAP与HAP间第二十页，共七十三页。Definitionspneumoniaoccurs48hoursormoreafteradmission,whichwasnotincubatingatthetimeofadmissionpneumoniaarisesmorethan48-72hoursafterendotrachealintubationpneumoniainPatientshospitalizedinanacutecarehospitalfor2ormoredayswithin90daysofinfectionPatientsresidedinanursinghomeorlong-termcarefacilityPatientsreceivedrecentIVantibiotictherapy,chemotherapy,orwoundcarewithinthepast30daysofthecurrentinfectionPatientsattendedahospitalorhemodialysisclinicBontenMJetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.第二十一页，共七十三页。临床表现细菌性肺炎病症变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。...