PICC常见并发症广西医科大学附属肿瘤医院黎容清第一页，共三十八页。并发症机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀第二页，共三十八页。原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动静脉炎第三页，共三十八页。化学性静脉炎：化学药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成感染性静脉炎：1、导管被污染2、药液被污染3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成第四页，共三十八页。临床表现机械性静脉炎：1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛第五页，共三十八页。化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状,上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色，细菌培养阳性第六页，共三十八页。预防机械性静脉炎：1、选择材料、大小适宜的导管2、选择适宜的静脉3、选择适宜的穿刺部位4、洗净手套上滑石粉5、做好宣教6、局部热敷7、妥当固定导管8、提高操作技巧9、导管预泡药液第七页，共三十八页。化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300×109/L的病人防止行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管第八页，共三十八页。处理机械性静脉炎：1、热敷、中药外敷2、喜疗妥软膏外涂3、药物持续湿敷4、微波治疗5、拔管第九页，共三十八页。化学性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管感染性静脉炎：感染性静脉炎同时抗感染血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗第十页，共三十八页。导管阻塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、高血凝状态。4、维护不当非血凝阻塞：1、药物沉淀2、脂拴3、导管扭曲第十一页，共三十八页。血栓形成好发部位贵要静脉—腋静脉或头静脉—腋静脉交界处相关因素导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质第十二页，共三十八页。护士操作原因导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜血流缓慢、组织缺氧凝血酶血小板沉着、凝血因子的活化血栓第十三页，共三十八页。导管材料导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁血栓导管原因第十四页，共三十八页。病人原因高凝状态血栓血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高第十五页，共三十八页。纤维蛋白鞘形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘第十六页，共三十八页。导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理第十七页，共三十八页。药物沉淀封管方法不正确第十八页，共三十八页。不完全性阻塞液体点滴缓慢，有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞局部导管显影变小、模糊完全性阻塞液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断临床表现第十九页，共三十八页。如血栓形成1、置管上肢肿胀、疼痛剧烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻第二十页，共三十八页。预防1、合理使用导管2、使用正确的冲管、封管技术3、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流第二十一页，共三十八页。1、导管阻塞停止输液，送病人检查2、溶栓治疗〔1〕血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块〔2〕血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗处理第二十二页，共三十八页。3、纤维蛋白鞘形成〔1〕延长溶栓用药时间〔2〕更换导管重新置管〔3〕机械剥离纤维蛋白鞘第二十三页，共三十八页。4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物第二十四页，共三十八页。5、导管扭结、肿瘤压迫引起...
