picc置管术--1VIP免费

PICC置管术血液肿瘤科霍清文第一页，共二十九页。PICC经外周插管的中心静脉导管〔PeripherallyInsertedCentralCatheter〕定义：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗〔5天-1年〕第二页，共二十九页。PICC管的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童第三页，共二十九页。禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征6.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧第四页，共二十九页。血管的选择•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。•次选静脉：肘正中静脉•末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多第五页，共二十九页。操作程序第六页，共二十九页。术前准备用物的准备病人的准备护士的准备第七页，共二十九页。病人的准备化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺侧肢体的皮肤清洁置管中的配合:保持轻松稳定的情绪,转头低头动作的配合签署置管知情同意书〔医生完成〕备:肉色短丝袜一双,食盐1袋第八页，共二十九页。知情同意书：与患者/家属谈话内容置管目的、给患者带来的方便导管维护及日常本卷须知〔自我管理〕导管的费用可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染等。第九页，共二十九页。护士的准备经过PICC专业培训，有资质的护士.具有良好的护患沟通能力.有良好的心理素质,能够沉着冷静熟练地进行置管操作第十页，共二十九页。插管操作步骤三向瓣膜式PICC第十一页，共二十九页。选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多第十二页，共二十九页。选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米第十三页，共二十九页。病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致测量导管置入长度第十四页，共二十九页。建立无菌区翻开无菌包，带无菌手套〔最大的无菌屏障〕第十五页，共二十九页。穿刺点的消毒1.以穿刺点为中心消毒2.先用75%酒精脱脂消毒3遍,再用2%的络合碘消毒3遍，〔第一遍顺时针，第二遍逆时针,第三遍顺时针〕3.范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。第十六页，共二十九页。预冲导管预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。第十七页，共二十九页。扎止血带1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。2.注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作第十八页，共二十九页。静脉穿刺穿刺者左手固定皮肤〔一定要把皮肤绷紧〕，右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进〔勿过猛过快〕。第十九页，共二十九页。置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。第二十页，共二十九页。安装固定翼将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。第二十一页，共二十九页。固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内第二十二页，共二十九页。导管维护本卷须知第二十三页，共二十九页。本卷须知11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。第二十四页，共二十九页。本卷须知24、零角度去除敷料,切忌将导管带出体外。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6...