ICU的镇静与镇痛华中科技大学同济医院麻醉学教研室万里第一页，共七十二页。ICU的患者处于强烈的应激环境之中〔l〕自身严重疾病的影响〔2〕环境因素〔3〕隐匿性疼痛〔4〕对未来命运的忧虑极度的“无助和“恐惧，构成对患者的恶性刺激，增加〞〞了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧而躁动〞挣扎，危及其生命平安第二页，共七十二页。•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反响加重•免疫功能降低•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳休息睡眠缺乏不实施有效镇静镇痛的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加第三页，共七十二页。治疗躯体疾病和心理安抚同步抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦防止这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗第四页，共七十二页。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部解除焦虑、恐惧减轻生理应激反响解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第五页，共七十二页。镇痛和镇静治疗并不等同对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗那么是在祛除疼痛因素的根底之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑第六页，共七十二页。躁动躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况第七页，共七十二页。谵妄谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键ICU患者因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄病症，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的病症表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒第八页，共七十二页。睡眠障碍睡眠障碍包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等原因包括：〔l〕多种原因造成的持续噪音〔2〕灯光刺激〔3〕高强度的医源性刺激〔4〕疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担忧和不了解患者在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，觉醒和快速动眼〔REM〕睡眠交替。患者快动眼睡眠明显减少，睡眠质量下降。使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病的恢复第九页，共七十二页。镇静评估镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以到达预期目标。Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Riker镇静躁动评分〔sedation-agitationscale,SAS〕:根据患者七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分肌肉活动评分法〔motoractivityassessmentscale,MAAS〕：自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反响，对危重病患者也有很好的可靠性和平安性第十页，共七十二页。Ramsay评分分值描述1患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应第十一页，共七十二页。Riker镇静和躁动评分SAS分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语...
