重症医学科2022年6月22日第一页，共五十一页。ICU第二页，共五十一页。ICU有调查说明，离开ICU的患者中，约50%的患者对于其在ICU中的经历感到痛苦，＞70%的患者在ICU期间存在焦虑与躁动第三页，共五十一页。ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理〔翻身、吸痰等〕时，经常经历疼痛(B级)成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B级)2022美国IPAD指南第四页，共五十一页。推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成局部(B级)2006中华医学会重症医学分会指导意见第五页，共五十一页。优先给予患者充分的镇痛治疗！！ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为根底有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用〔?重症医学-2022?〕2022美国IPAD指南第六页，共五十一页。疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素对疼痛控制重视缺乏，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%镇痛现状第七页，共五十一页。Pain评估〔监测〕:常规！有规律重复进行1.病人主诉2.评分系统第八页，共五十一页。较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度疼痛的相关行为〔运动、面部表情和姿势〕与生理指标〔心率、血压和呼吸频率〕变化也可反映疼痛的程度第九页，共五十一页。不提倡单独用生命体征〔或含生命体征的观察性疼痛尺度〕评估ICU患者的疼痛〔-2C〕；但生命体征可提示做进一步疼痛评估〔+2C〕对除脑外伤外的ICU患者、假设运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表〔BPS〕和重症疼痛观察工具〔CPOT〕(B)2022美国IPAD指南第十页，共五十一页。面部表情重症疼痛观察工具〔CPOT〕身体动作肌肉紧张度呼吸机依从性每项指标评分范围：0～2分0分：完全没有疼痛2分：极度疼痛行为疼痛量表〔BPS〕面部表情上肢运动呼吸机依从性每项指标评分范围：1～4分1分：没有疼痛4分：极度疼痛第十一页，共五十一页。Pain：治疗目标：病人舒适无痛应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗方案和镇痛目标〔C级，2006年〕治疗第十二页，共五十一页。1.阿片类：持续输注为佳！〔一线用药〕2.非阿片类中枢性：曲马多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min对乙酰氨基酚小于4g/天；有饮酒史或营养不良：小于2g/天4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因镇痛〔Analgesia〕一，非药物心理治疗物理治疗诱因去除二，药物预镇痛〔音乐疗法、放松〕第十三页，共五十一页。吗啡2～5mgiv,5～10mgim芬太尼25～100μg，iv/im或持续输注哌替啶〔度冷丁〕50mgiv/im，06年指南：不推荐重复使用镇痛〔Analgesia〕剂量、用法为我科经验，芬太尼持续输注[较多文献：0.1～0.4μg/(kg·h)]，我科多与咪达唑仑联用〔常用方法：芬太尼0.1～0.3mg+咪达唑仑30mg+NS或5%GS至30ml，1～6ml/h〕第十四页，共五十一页。舒芬太尼：镇痛效果是芬太尼的5～10倍，持续时间为芬太尼的2倍；时相半衰期比芬太尼短7倍，蓄积危险性减少机械通气时：0.75～1μg/kg/h〔我们科：0.2～0.8μg/kg/h〕脱机：0.25～0.35μg/kg/h气管插管：单次0.15μg/kg〔90%有效〕镇痛〔Analgesia〕第十五页，共五十一页。瑞芬太尼：长时间给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积；1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5～10分钟；代谢不依赖肝肾功能有研究报道：采用瑞芬太尼镇痛的患者有78%可以配合神经系统检查初始剂量：0.1～0.15μg/kg/min，据情况以0.025μg/kg/min的速度进行调节，每两次调节之间至少间隔5分钟拔胸引管：0.5μg/kg——?重症医学—2022?镇痛〔Analgesia〕第十六页，共五十一页。阿片类：1.呼吸抑制、血压下降、成瘾2.胃肠蠕动减弱致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛3.致组胺释放可能使敏感患者发生支气管痉挛药物...
