ICU镇痛镇静指南解读VIP免费

ICU患者的镇痛镇静第一页，共六十一页。2第二页，共六十一页。3镇静镇痛指南推荐美国指南：镇痛与镇静是ICU治疗最根本的环节中国指南：镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗中国实用外科杂志，2006；26:893.美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002第三页，共六十一页。4第四页，共六十一页。ICU期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项74.4%22.6%3.0%严重较严重无第五页，共六十一页。ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少第六页，共六十一页。ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：〔l〕自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。〔2〕环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声等〕，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。〔3〕隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。〔4〕对未来命运的忧虑：对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧等。〔5〕信息不对称2022指南第七页，共六十一页。ICU镇痛和镇静治疗的目的和意义〔1〕消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。〔2〕帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。〔3〕减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为〔例如挣扎〕干扰治疗，保护患者的生命平安。〔4〕降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。第八页，共六十一页。疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段〔显性因素〕和长时间卧床制动及气管插管〔隐匿因素〕等。一、疼痛和镇痛第九页，共六十一页。无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。一、疼痛和镇痛第十页，共六十一页。对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。一、疼痛和镇痛第十一页，共六十一页。疼痛行为列表〔BehavioralPainScale,BPS〕12分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机第十二页，共六十一页。13第十三页，共六十一页。14第十四页，共六十一页。反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。一、疼痛和镇痛第十五页，共六十一页。建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。仍然推荐考虑使用非阿片类药物，以减少阿片类药物用量治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平(carbamazepine)(+1A)。一、疼痛和镇痛第十六页，共六十一页。阿片类新研究结果•阿片类物药可能通过改变免疫反响致使感染的风险增大•FintlC,IhlerCF.ThedffectofsedationonD(+)-xylos...