CCB与蛋白尿VIP免费

第一页，共三十一页。具有良好的降压作用但不影响肾功能对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验，特别是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEICCB对肾病治疗有害？第二页，共三十一页。CCB对蛋白尿的影响今后你如何选用CCB在肾科领域应用第三页，共三十一页。扩张入球小动脉>出球小动脉有的CCB如Etonidipine对入球和出球小动脉的作用完全相等而波依定,氨氯地平等那么对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的一半左右.决定肾小球内跨膜压的因素:全身血压﹑出入球小动脉扩张情况,及肾脏血流动力学自身调节机制起重要作用.动物试验示:在血压有效下降的情况下,虽然用CCB后入球小动脉扩张,但跨膜压仍下降林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第四页，共三十一页。CCB降压以外的作用肾组织内存在广泛钙通道,局部在Ang刺激后可开放上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,从而可能与蛋白尿有关.系膜细胞中如钙离子浓度过高,可使大分子物质在该细胞中穿行加快,肾实质细胞钙离子↑促使线粒体工作↑,CCB可以抗氧化作用CCB可使过高表达的趋炎症因子下调.抑制系膜细胞增生.刺激内皮细胞产生NO.增强由已酰胆碱所导致的血管扩张作用.林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第五页，共三十一页。CCB降压以外的作用今后你如何选用CCB在肾科领域应用第六页，共三十一页。年以前认为CCB可使尿蛋白升高机制:CCB扩张球小动脉>球小动脉→肾小球内第七页，共三十一页。200-20-40-60%1年UAE3年正常硝苯地平缓释片依那普利ChanJCKidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.2型DM合并高血压1年UAE3年正常硝苯地平缓释片52例依那普利50例第十页，共三十一页。806040200尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后治疗前治疗后硝苯地平缓释片依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201P=NSP=NSN=436例高血压糖尿病肾病患者观察2年J-MIND试验第十二页，共三十一页。J-MIND试验结果证实:结论硝苯地平减缓糖尿病肾病进展,与ACEIShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinicalpractice54(2001)191-201J-MIND试验第十三页，共三十一页。双氢吡啶类CCB可加重蛋白尿,不宜单独应用,可在联合ACEI/ARB根底上使用.第十四页，共三十一页。403020100尿蛋白(mg/24h)UAE前24月后硝苯地平缓释片lisinoprilLeonciniG,Nephron.2002Feb;90(2):169-73硝本地平控释片组16例lisinopril16例UAE前24月后MBP122→104123→10233.8±16.29.1±2.1第十五页，共三十一页。两组降压疗效相同代文®显著降低白蛋白排泄率〔AER〕VibertiG,WheeldonNM,etal.Circulation.2002;106:672-8-11.2-6.6-11.6-6.5SBPDBP与基线相比24周平均BP变化(mmHg)048121824-60-40-20020(p<0.001)-8%-44%AER的变化时间(周)(%)缬沙坦氨氯地平缬沙坦氨氯地平332例DN第十六页，共三十一页。缬沙坦组有更多患者恢复至正常白蛋白尿水平恢复至正常白蛋白尿*水平的患者GiancarloViberti,etal.Circulation.2002;106:672-80510152025303514.5%29.9%†(%)缬沙坦氨氯地平†P=0.001与氨氯地平相比*定义为UAER<20g/min第十七页，共三十一页。随机、双盲、多中心例非DN,氯沙坦观察W,氯沙坦组蛋白尿↓50.4%氨氯地平组蛋白尿明显变化牛建英等,肾脏病与透析肾移植杂志2003,12(1):66-68.第十八页，共三十一页。近年来许多大型试验均以ACEI/ARB为中心,并证明有效,但其中的作用并不能除外.在RENAALMICRO-HOPE﹑等试验,有相当比例的患者同时CCB.许多ACEI或ARB较对照组有优势的临床试验,而结果CCB没有造成蛋白尿的第十九页，共三十一页。10080604020尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后67.467.4治疗前治疗后硝苯地平缓释片依那普利陶少平等.临床内科学杂志.2000,17(9):214-2162型DN44例,分成2组,观察6月p<0.0190.2第二十页，共三十一页。2502001501000尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗后硝苯地平组(n=23)依那普利组(n=23)治...