第31届贵州省青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：空调节能热风导流架申报者：张跻骞余元涵李雨竹所在学校（全称）：贵阳十九中、清镇二中、贵阳为民实验学校辅导教师：熊雪龚玲杨再华辅导机构（全称）：项目所属学科：（请在确认的学科上划“”，只能选择一项）□数学（MA）□微生物学（MI）□计算机科学（CS）□医学与健康学（ME）□物理学（PH）□化学（CH）□地球与空间科学（ES）□生物化学（BI）√工程学（EN）□环境科学（EV）□动物学（ZO）□社会科学（SO）□植物学（BO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）是否参加贵州科技馆创意奖评审是√否□A、申报者与辅导教师情况□个人项目√集体项目√初中项目□高中项目说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况第一申报者姓名张跻骞性别男民族白出生年月2000.11现学历类别√初中生□高中生年级初三学校全名贵阳市第十九中学学校电话0851-85251347学校地址贵阳市堰塘街40号邮编55000家庭住址贵阳市实验三中教师宿舍家庭电话13984836512父亲姓名张义工作单位贵阳实验三中职务（或职称）教师母亲姓名谢琴工作单位贵阳市云岩区黔东社区职务（或职称）职工署名申报表姓名余元涵性别女民族汉出生年月2001.02现学历类别√初中生□高中生年级初三学校全名清镇市第二中学教育集团学校电话0851-82522422学校地址清镇市第二中学教育集团邮编551400家庭住址清镇市红旗路金枫府邸二栋9-4家庭电话13398515455父亲姓名余劲工作单位贵州省高速公路管理支队职务(或职称)职员母亲姓名唐文文工作单位贵阳市城镇集体工业联社职务(或职称)职员署名姓名李雨竹性别女民族苗出生年月2001.11现学历类别√初中生□高中生年级初三申报表学校全名贵阳为民实验学校学校电话0851-85255743学校地址贵阳为民实验学校邮编550006家庭住址贵阳市扶枫路98号家庭电话13595756660父亲姓名李卫工作单位自由职业职务（或职称）无母亲姓名段静工作单位自由职业职务（或职称）无辅导教师姓名性别出生年月工作单位职务（或职称）专业领域联系电话熊雪女1974.03贵阳为民实验学校高级教师物理18908530426龚玲女1962.05贵阳为民实验学校高级教师物理13985733006杨再华男1962.08贵阳市第三实验中学高级教师物理13378516778B、项目情况项目研究时间开始时间年月日完成时间年月日专利申请号及批准号申请号申请人姓名申请时间年月日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日项目简介敬详见研究报告C、申报者确认事宜申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名：监护人签名：年月日年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。D、资格确认资格确认1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。2．本项目是申报者于本年度于3月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师上）完成的科技创新成果。辅导教师（或班主任签名）：学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名：年月日E、项目申报材料项目申报材料1．项目申报书份2．项目研究论文页，项目查新报告页3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2）项目研究活动照片页；（3）项目研究活动日志页；（4）数据光盘或软盘张，存储项目数据量MB；（5）其它（请注明）页；F、市、州级组织机构审查以及推荐意见市、州级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校中学生（含中专和技校学生），其项目是在两年内（2013年3月1日之后）完成的科技创新成果。该项目于年月日在市、州第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第30届贵州省青少年科技创新大赛。市、州级组织机构负责人签名（手写）：（市、州级组织机构盖章）年月日
