脑瘫临床路径规范VIP专享VIP免费

1息烽县人民医院康复科脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。一、脑瘫临床路径标准住院流程(一)适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪(ICD-10：G80.901)。(二)诊断依据1•疾病诊断(中国康复医学第二版)(1)出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；(2)在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；(3)有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；(4)常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；(5)排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。2.鉴别诊断(1)进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。(2)锥体外系变性病息烽县人民医院康复科2息烽县人民医院康复科3这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。（4）其他类型：a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。（三）治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪。（四）标准住院日为30W60天。（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合脑性瘫痪（ICDTO编码：G80.901）。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）入院检查项目1•必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规。息烽县人民医院康复科4（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质。（3）颅脑CTo2•可选择的检查项目：根据病情需要而定。3、必须选做的评估表（如不能实施需注明原因）（1）肌张力评价（2）关节活动度评价（3）肌力评价（4）反射与自动反应评估（5）粗大运动与精细运动完成评价（GMFM88/FMFM）（6）生活自理能力的评价（7）全面综合评价（七）治疗方法1•基础治疗:2•康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。3.护理：（八）出院标准1•病情稳定，主要症状有所改善。2•病程进入恢复期。3•没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析息烽县人民医院康复科51•合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。2•治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。二、脑瘫临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为脑性瘫痪（ICDTO编码：G80.901）患者姓名：性别：年龄：门诊/住院号：发病时间：岁月住院（开始治疗）日期：年_月_日出院（停止治疗）日期：年_月_日标准住院日30-60天（一年共180天）实际住院日：天时间年月曰（第1天）年月曰（第2〜3天）□询问病史与体格检查□完成7项评估□完成病历书写和病程记录□完成病程记录主□初步拟定诊疗方案□完善入院检查要□完善辅助检查诊□密切观察、防治并发症，必要时疗工监护作□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱□康复科护理常规□康复科护理常规息烽县人民医院康复科6□分级护理□分级护理□自动体位□自动体位□普食□普食息烽县人民医院康复科7重点医嘱临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规□肝功能、肾功能、血脂、电解质。□颅脑CT。□开具康复治疗项目（脑瘫肢体功能训练，平衡功能训练，运动疗法，有氧训练，关节松动训练，作业疗法，引导式教育训练，认知知觉功能训练，感觉统合训练）□电子生物反馈治疗（选）□脑循环治疗（中频脉冲治疗2次+低频脉冲治疗3次）临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼治疗师主要工作□接医师评估表制定康复计划□开始实施康复计划病情□无□有，原因：□无□有，原因：息烽县人民医院康复科8变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名治疗师签名...