餐后高血糖的影响及其防治VIP免费

餐后高血糖的影响及其防治WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mg/dl)75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT空腹血糖与餐后血糖决定空腹血糖的主要因素决定空腹血糖的主要因素肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出影响餐后血糖的主要因素影响餐后血糖的主要因素早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌相相胰升糖素分泌胰升糖素分泌肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肝糖输出肝糖输出餐前血糖水平餐前血糖水平饮食成分饮食成分((碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精))进餐进餐持续持续时间时间胃肠消化吸收功能胃肠消化吸收功能餐后血糖餐后血糖－－进餐餐后血糖－－进餐1010分钟，随着碳水化合物的吸收分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高，血糖开始升高正常人正常人,,进餐后进餐后0.5-10.5-1小时血糖达峰小时血糖达峰,,＜＜140140mg/dlmg/dl，，22－－33小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后合物在餐后55－－66小时内继续被吸收小时内继续被吸收22型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，续升高，22小时仍明显增高或达峰小时仍明显增高或达峰OGTT试验后的血糖波动2222型糖尿病患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0.00am0.00am4.00am4.00am早餐早餐MonnierL.EurJClinInvest200;30(suppl.2):3–11MonnierL.EurJClinInvest200;30(suppl.2):3–11餐后状态吸收后状态空腹健康人与2型糖尿病24小时血糖谱2型糖尿病正常人群时间(小时)血浆葡萄糖正常人和糖尿病患者24小时血糖谱RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间(小时)餐时血糖峰值空腹高血糖正常空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系HbA1cHbA1c反映反映22－－33个月平均的血糖水平个月平均的血糖水平HbA1c=HbA1c=餐后血糖餐后血糖++空腹血糖空腹血糖HbA1cHbA1c不反映短期血糖波动不反映短期血糖波动空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对HbA1cHbA1c哪个更重要，研究结果不同：哪个更重要，研究结果不同：FBGFBG与与HbA1cHbA1c关系更密切关系更密切**Bonoraetal.,DiabetesCare24:2023PPGPPG与与HbA1cHbA1c关系更密切关系更密切****Avignonetal.,DiabetesCare20:1822-1826,1997Boumaetal.,DiabetesCare22:904-907,1999Vergesetal.,DiabetesMetab25(Suppl.7):22-25,1999Soonthornpunetal.,DiabetesResClinPract46:23-27,19992型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c(≥8.5%)的相关性血浆葡萄糖血浆葡萄糖敏感性特异性阳性预测值敏感性特异性阳性预测值早餐前早餐前696985856262午餐前午餐前656586866363午餐后午餐后22hh737392927676午餐后午餐后55hh859085907676AvignonAetal,DiabetesCare1997,20(12):822-1826AvignonAetal,DiabetesCare1997,20(12):822-1826OGTTOGTT血糖血糖糖化糖化空腹空腹22hh血红蛋白血红蛋白各种冠心病各种冠心病3131％％4545％％4040％％主要冠心病主要冠心病1818％％5353％％2222％％JacksonCAetal.DiabetesResarchandClinicalPractice1992;17:111-123JacksonCAetal.DiabetesResarchandClinicalPractice1992;17:111-123口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较2型糖尿病的特征R.M.Bergenstal,InternationalDiabetesCenter葡萄糖与正常相比100200150300250350-10-5051015202530010020050150PPGFPG胰岛素抵抗胰岛素水平高胰岛素血症→细胞功能减退Years糖尿病的危险性细胞功能受损250mg/dl(%)IGT胰腺细胞胰岛素抵抗高血糖胰岛细胞脱颗粒胰岛素含量减少脂肪组织葡萄糖转运减少GLUT4下降脂肪分解增加血浆胰岛素降低肝糖产生增加TNF水平升高血浆FFA水平升高2型糖尿病--胰岛素抵抗与细胞功能失调受体+受体后缺陷2型糖尿病：受体和受体后缺陷导致...