wipple术手术记录麻醉达成后，取平卧位,常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用.充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓,剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合.距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合.上拉远端空肠,距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠.距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血,清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意,血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。手术切除之标本送病理。胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约25cm进腹。见胆总管中段有约2×3cm肿块，与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方。肿块质硬，考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管，远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆，予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除，仔细分离右肝动脉及肿块，使右肝动脉游离，右肝动脉上方肝总管扩张，约2cm。由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离，解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉，残端2＃丝线结扎，分离肿块与门静脉，距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼化.肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液.接着做肝总管与空肠吻合术.打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口，以备空肠通过。距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口,先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定.查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳,术后安返病房胆囊癌，胆囊切除术后手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾,取上腹屋顶状切口，约30cm进腹，切口有肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，未发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有一约3.5cm淋巴结肿大,质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管,肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，...
