急性横贯性脊髓炎VIP免费

文档素材急性横贯性脊髓炎临床路径〔202X年版〕一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎〔ICD-10：G37.3〕。〔二〕诊断依据。依据202X年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类》〔横贯性脊髓炎工作组〕。1.诊断标准：〔1〕急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。〔2〕病症和体征累及双侧，但不肯定对称。〔3〕有明确的感觉平面。〔4〕神经影像学检查排解脊髓压迫症〔MRI/脊髓造影术〕。〔5〕脑脊液白细胞正常/增多或IgG指数降低/增高；脊髓MRI阴性/钆增强改变。假设发病早期无炎性证据者,可于发病后2–7天重复腰椎穿刺和MRI检查。〔6〕病情在发病4小时至数天到达顶峰。2.排解标准：〔1〕近10年脊髓放射医治病史。〔2〕脊髓前动脉血栓形成临床表现。文档素材文档素材〔3〕脊髓动静脉畸形的MRI表现〔脊髓外表显示异常流空现象〕。〔4〕结缔组织病的血清学或临床证据。〔5〕感染性疾病的神经系统表现。〔6〕多发性硬化的头颅MRI表现。〔7〕视神经炎的病史和表现。完全符合上述诊断标准，且不具备任一排解标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准，但高度疑心急性横贯性脊髓炎患者，可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。〔三〕医治方案的选择。依据第6版《神经病学》〔贾建平主编，人民卫生出版社，202X〕。1.一般医治。2.药物医治。3.康复医治。〔四〕标准住院日为4–6周。〔五〕进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。2.患有其他疾病，但住院期间无需特别处理，也不影响第一诊断的检查与医治。文档素材文档素材3.发病＞28天的脊髓炎或可能为横贯性脊髓炎患者不再进入路径。〔六〕住院期间检查工程。1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、便常规、心电图、X线胸片；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O〞、血沉、C反响蛋白、感染性疾病筛查〔乙肝、梅毒、艾滋病等〕；〔3〕血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等；〔4〕头颅及脊髓MRI平扫与加强；〔5〕腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、IgG指数,寡克隆区带、24小时IgG合成率；〔6〕诱发电位〔视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位〕；〔7〕视力、视野和眼底检查。2.依据患者病情可选择的检查工程：〔1〕腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等；〔2〕必要时行脊髓血管造影检查；〔3〕视觉诱发电位异常时行水通道蛋白抗体〔NMO-IgG〕检查。〔七〕选择用药。1.首选甲基强的松龙或地塞米松冲击医治，同时予以钙文档素材文档素材剂预防骨质疏松。甲基强的松龙冲击医治，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，或应用地塞米松医治，10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-14天。之后改用泼尼松口服，60mg/d，维持4-6周逐渐减量停药。2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。可按每公斤体重0.4g计算，静脉滴注，每日一次，连用3-5天。3.可选用维生素B族等神经营养药物。4.可选用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒医治。5.可选用血管扩张药物。6.并发感染者，合理应用抗菌药物。7.预防医治应激性溃疡者可选用制酸剂和胃黏膜爱护剂。〔八〕出院标准。1.病情改善或平稳。2.MRI复查病变稳定或比医治前改善。3.没有需要继续住院医治的并发症。〔九〕变异及原因分析。1.某些疾病〔视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特别感染类疾病等〕在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径〔宽进〕，但入院1–2文档素材文档素材周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断〔严出〕，并退出路径/转入其他相应疾病路径。2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严峻感染等并发症而需特别医治时，需转入重症监护病房，进入相关路径。文档素材文档素材二、急性横贯性脊髓炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性横贯性脊髓炎〔ICD-10：G37.3〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28–42天...