CRRT技术在急诊医学中的应用VIP免费

安徽省立医院安徽省立医院((南区南区））王锦权王锦权连续性血液净化技术在急诊医学中的应用连续性血液净化（连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）又称为连续性肾）又称为连续性肾脏替代治疗（脏替代治疗（ccontinuousontinuousrrenalenalrreplacementeplacementttherapyherapy，，CRRTCRRT）是指一）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统称。传统CRRTCRRT技术每天持续治疗技术每天持续治疗2424小时，目前临床上常根据患者病情治疗小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。时间做适当调整。CRRTCRRT的治疗目的已不仅的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各危重疾病的急救，成为各种急危重症救治中最重要种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械的支持措施之一，与机械通气和胃肠外营养地位同通气和胃肠外营养地位同样重要。样重要。一.作用机制1.强大的血液净化作用；2.清除循环中炎症介质：对炎症介质的有效清除必须具备以下3个条件：①体外清除量与总体含量相比有意义；②体外清除量与体内清除量相比有意义；③体外清除对控制疾病有意义。故大多数学者推崇HVHF，其可增加治疗剂量(>50L/d)，大大提高炎症介质的清除率；一.作用机制3.调节机体内环境平衡；4.组织间隙液的置换作用；5.改善组织的氧供和氧利用；6.保护血管内皮细胞功能；7.免疫功能的调节作用；8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用(ZhangJB,etal.IntJArtifOrgans,2010,33(1):5-14.)。二二..原理原理对流作用的原理对流作用的原理二二..原理原理弥散作用的原理浓度梯度弥散作用的原理浓度梯度二二..原理原理吸吸附附作作用用的的原原理理•膜对溶质的吸附能力膜对溶质的吸附能力•疏水性疏水性•多孔结构多孔结构•膜面积膜面积三三..适应证适应证1、肾脏疾病（1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重感染等。（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。三三..适应证适应证2、非肾脏疾病包括：多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、重症急性胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、水电解质和酸碱平衡严重紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。四四..禁忌证禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：1、无法建立合适的血管通路。2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。五五..治疗前病情评估治疗前病情评估选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗应由有资质的医师决定，并负责患者的筛选、治疗方案的确定等。最佳血液净化模式和持续时间的选择必须基于其效果和费用。(SaitoA.ContribNephrol,2010;166:100-11.)六六..治疗时机治疗时机AKIAKI患者患者SCrSCr＞＞354μmol/L354μmol/L，或尿量＜，或尿量＜0.3ml/(kg.h)0.3ml/(kg.h)，持续，持续24h24h以上，或无尿达以上，或无尿达12h12h；重症；重症AKIAKI患者患者SCrSCr增至基线水平增至基线水平22～～33倍，或尿量＜倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),0.5ml/(kg.h),时间达时间达12h12h，，即可行即可行CRRTCRRT。对于脓毒血症、重症急性胰腺。对于脓毒血症、重症急性胰腺炎、炎、MODSMODS、、ARDSARDS等危重病患者应及早开始等危重病患者应及早开始CRRTCRRT治疗。当有下列情况时，立即给予治疗治疗。当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。代谢性酸中毒等。七七..治疗模式的选择治疗模式的选择•S...