12010年，加拿大骨质疏松临床诊断和治疗指南自2002年加拿大骨质疏松指南发表之后发表之后，骨质疏松和骨折的治疗理念已经发生了变化。现在的治疗焦点是预防骨折和其副作用，而不是曾经认为是骨折发生危险因素的BMD。因为某些临床因素会不依赖BMD而增加骨折风险，所以基于骨折发生率制定完整的治疗方案是很重要的。某些数据证实，某些骨折病人没有接受合适的评估和治疗。为了解决高危病人的护理不足，2010年指南重点放在“①50岁以上脆性骨折高危的男性或女性的评估和治疗②10年骨折风险的评价新工具”经济负担和护理不足骨质疏松性脆性骨折会增加死亡率、发病率、慢性疼痛、住院和经济负担。脆性骨折占50岁以上绝经后女性骨折的80%。而且髋关节和椎体骨折会显著增加骨折后死亡风险。骨折后，男性死亡率和住院率显著高于女性。尽管加拿大人群中脆性骨折发生率高，并且也认识到骨折会增加在骨折发生率，但是只有不到20%女性和不到10%的男性接受治疗。这与心血管疾病形成鲜明对比---心肌梗死患者中有75%的患者回服用贝塔受体阻滞剂以预防下次event。适用范围该指南的目标人群是50岁以上男性或女性。所以，我们重点系统综述了该部分人群。对于儿童、年轻患者和其他高危人群（如器官移植病人），该指南也阐释了，但是由于没有深入的研究，所以对该部分人群超出了该指南的而使用范围。那些人需要评价骨质疏松和骨折风险？50岁以上男性和女性都需要评价骨质疏松和骨折一明确骨折发生的高危人群。1.50岁以上，有脆性骨折史者需要接受评价［gradeA］.怎样评价骨质疏松和骨折发生风险？为明确低BMD、摔倒、骨折、未发现椎体骨折的危险因素，一份详细的病史和仔细的体格检查是很必要的。特殊人群，DXA下BMD检测是应该做的。【table1】1.每年检测椎体高度，以判断有无椎体骨折［gradeA］；2.询问一年中的摔倒史。如果有，则需进一步做多因素风险分析，包括能否在我搀扶下从椅子上站起来［gradeA］。年易学老难成，一寸光阴不可轻-百度文库234.维生素D缺乏低危的健康成年人，例如无骨质疏松或者没有影响维生素D吸收和作用的因素，不用检测血清25-羟维生素D；用DXA是检测椎体骨折一种理想方法。非损伤性椎体骨折的最佳定义：椎体高度压缩大于等于25%并有终板撕裂(侧位片或其他评估方式)。有椎体骨折比无椎体骨折的病人发生椎体骨折的风险咼5倍。如果临床怀疑有椎体骨折者，要进行胸腰段脊柱影像学检查或DXA检查。年易学老难成，一寸光阴不可轻-百度文库452.2010版的CAROC和FRAX都能使用，因为它们都在加拿大人群中校正了；3.为了报告BMD，CAROC是最佳的风险评价工具；4.只有股骨颈的T-score才能被用来计算骨质疏松性骨折风险；5.腰椎或全髋关节T-scoreO2.5就属于骨折中危患者；6.多发性骨折患者比单发骨折患者，骨折风险高。另外，髋关节和椎体的骨折史患者比其他部位骨折史患者，骨折风险高。怎样治疗运动、防止摔倒运动可以改善骨质疏松患者的生活质量，尤其是改善功能、缓解疼痛、增强肌力和平衡力方面。尽管尚无证据证实运动能减少骨折发生率，但是有研究证实适度或强化运动可以减少髋关节骨折发生率。治疗白内障可以减少摔倒频率，但是减少摔倒的治疗不能减少骨折发生率。髋关节保护装置是一种收益好、降低髋关节骨折率的器械，但是他只是用于长期住院的病人不适合社区病人。1.锻炼，包括与个人的年龄和功能相匹配的阻力训练和/或负重有氧运动，可以推荐给骨质疏松症或骨质疏松症的风险人［B级］;2.对于椎体骨折患者，建议使用增强核心稳定性的锻炼，以补偿姿势性异常；3.对于有摔倒危险的病人，锻炼应侧重于平衡（如太极）或者平衡和步态训练；4.对于长期住院、骨折高危的老年病人应该考虑使用髋关节保护装置。钙剂和维生素D钙剂在减少骨折发生率和大量补充钙剂引发不良反应方面仍然存在争议。加拿大的另一个骨质疏松机构近期推出了维生素D的使用指南。我们强调维生素D使用指南的变化。1、50岁以上，每日该总摄入量（食物加补充）1200mg；2、有维生素D缺乏风险的健康成年人，常规补充维生素D3400-1000IU；3、50岁以上、维生素D缺乏中危，推荐维生素D800-1000IU/day。为达到正常维生素D水平...
