甲亢的特殊类型与合并症VIP免费

甲亢的特殊类型与合并症的处理第三军医大学西南医院内分泌科甲状腺相关眼病的治疗要点亚临床甲亢（亚甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题甲状腺相关眼病的治疗要点Graves眼病在Graves病中的发病率01020304050未患眼病轻至重度眼病累及视力损伤%Gravs病患者3-5%3-5%GOGO的发病机制的发病机制::甲状腺和眼的共同抗原学说甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga,TEM2002眶部细胞免疫和体液免疫相互作用眶部细胞免疫和体液免疫相互作用Drexhage,Endocrinology2006GO发生发展的危险因素GravesGraves眼病眼病内源性因素内源性因素外源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood,JCEM2007眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosBartalena&Tanda,NewEnglJMed2009表导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因•眶假瘤•特发性肌炎•眶蜂窝织炎•白血病•横纹肌肉瘤、眶淋巴瘤、脑膜瘤•转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌）•血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤）•系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎）•Wegener氏肉芽肿、嗜酸性肉芽肿•囊肿•肥胖病•Cushing综合征Bartalena&Tanda,NEJM2009急性Graves眼病的诊断标准症状无法解释的视力减退单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史体征明显角膜浑浊视乳头水肿Wiersinga&EUGOGO,EJE2006;155:387-9非急性Graves眼病的诊断标准症状近1-2月出现畏光严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化近1-2月出现复视体征眼睑挛缩眼睑/结膜异常水肿或充血因复视而引起头部倾斜Wiersinga&EUGOGO,EJE2006;155:387-9GO活动度评分判断标准（新10分版）序号临床表现和体征现场判定比较判定分值1眼球后疼痛，超过4周YES12眼球运动疼痛，超过4周YES13眼睑发红YES14球结膜发红YES15眼睑肿胀YES16复视（球结膜水肿）YES17泪阜肿胀YES18突眼度增加≥2mmYES19眼球运动（向任何方向）≥5°YES110视力减少1行（Snellen视力表）YES1ATA/AACE：甲亢处理指南2010CAS≥3分判定为GO活动GO临床活动度评分(CAS)自发的眼球后疼痛眼球活动后疼痛眼睑红斑结膜充血球结膜水肿泪阜水肿眼睑水肿Mourits,1989,revisedin1992CAS>3=活动性GO(急性）GO病情程度的判断标准（EUGOGO）分级上睑挛缩软组织受累突眼复视角膜暴露视N压迫轻度＜2mm轻度＜3mm无或者一过性无无中度≥2mm中度≥3mm不持久轻度无重度≥2mm重度≥3mm持久轻度无威胁视力重度有中国人群的正常突眼度：18.6mmATA/AACE：甲亢处理指南2010GO患者处理原则改善甲状腺功能力劝戒烟专眼科医院就诊局部检查鼓励患者轻度中至重度威胁视力局部检查等待-观察康复手术(必要时)稳定无活动有活动无活动糖皮质激素治疗(+/-眶放疗)立即减压手术疗效欠佳(1-2周)仍有活动病情进展稳定无活动稳定无活动康复手术康复手术糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(+/-眶放疗)Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE2008GO治疗方法选择的原则轻度GO：症状和体征对生活的影响较轻，不需要采取免疫抑制治疗。中、重度GO：尚未威胁到视力，但是已经影响了正常的生活。如果病情活动，采取免疫抑制治疗；威胁视力的GO：已经并发视神经病变或/和角膜损坏，需要立即治疗。ATA/AACE：甲亢处理指南2010糖皮质激素治疗眶部放射治疗手术治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素，环磷酰胺Graves眼病治疗每每4-64-6周甲状腺功能监测周甲状腺功能监测,,有效地恢复和维持有效地恢复和维持正常甲状正常甲状腺功能腺功能如果要对“活动期如果要对“活动期GOGO患者”进行患者”进行放射碘放射碘治疗，应当治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘预防性应用类固醇（放射碘治疗后治疗后1-31-3天口服泼尼松天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，，逐...