肺隐球菌11VIP免费

隐球菌病的诊治策略病史特点患者:男性，24岁，大学毕业，未婚主诉：间断发热伴咳嗽1月，于2012年5月2日入院既往：体健现病史入院前1月发热，体温38℃，伴咳嗽，咳白粘痰，量不多，深吸气时左侧胸部疼痛间断静脉滴注莫西沙星治疗，症状稍好转，偶有低热。检查胸CT：左肺下叶大片实变影，并周围磨玻璃密度影，右下肺多发结节影。气管镜：镜下诊断大致正常。于左下叶后基底段行肺活检。病理回报：“左下叶后基底段肺霉菌病”。组织特检示：PAS染色和六胺银染色（+）。初步诊断肺霉菌病疑问患者青年男性，既往体健，无任何基础疾病，如何会造成霉菌感染？病理诊断：肺霉菌病，诊断明确！那么到底是哪种霉菌的感染？是撒网捕鱼？还是有的放矢？如何去做？？？……沟通与病理科沟通探究霉菌种类，是否能通过特殊染色找出答案与患者谈话沟通1.继续追问病史，特别是全身疾病史，家族倾向性疾病史，很重要的个人史，特殊接触史2.建议患者到北京协和医院病理科会诊耐心等待结果，进行针对性治疗临床及检查提示患者于近三年多次冶游史（异性伴侣），最后一次接触正处于窗口期内。曾三次查HIV均提示阴性。我院病理科老师分析：该霉菌倾向隐球菌，但我院不能做进一步检查北京协和医院病理会诊意见：“肺组织中可见真菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染色菌体阳性）符合隐球菌感染。特染：PAS（+）六胺银（+）黏液卡红（+）”。确诊肺隐球菌病住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况脑脊液常规，生化（两次）：正常脑脊液墨汁染色（两次）：阴性头颅CT:未见异常治疗氟康唑800mgQd静脉点滴，第一天氟康唑400mgQd静脉点滴，持续8周氟康唑150mgBid口服，持续至今胸CT-治疗前胸CT-治疗后14天胸CT-治疗后14天隐球菌病诊治策略概述（一）20单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15µm。条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式。概述（二）•隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病•引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌主要包括3个变种，新生变种、格特变种、格鲁比变种中国以新生变种为主•最常见的感染部位是中枢神经系统其次为肺部和皮肤酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)近平滑念珠菌19.5%光滑念珠菌14.4%热带念珠菌14.5%新型隐球菌8.9%其它酵母菌5.8%克柔念珠菌2.4%白色念珠菌34.4%白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌新型隐球菌克柔念珠菌其它酵母菌CHIFNET2010研究流行病学结果2010CHIFNET药敏测定结果菌种总数药物S%S-DD%R%白色念珠菌277氟康唑98.20.71.1近平滑念珠菌157氟康唑96.81.31.9热带念珠菌117氟康唑92.31.76光滑念珠菌109氟康唑61.52216.5克柔念珠菌19氟康唑15.8084.2新型隐球菌66氟康唑90.936.1罗伦隐球菌4氟康唑100002010CHIFNET药敏测定结果，全国12家中心中枢神经系统隐球菌感染中枢神经系统隐球菌感染概况•中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的真菌感染•包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型•全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者•国内多散发、非AIDS人群为主,AIDS脑脊液标本菌种分布(N=61)CHIFNET2010研究流行病学结果隐球菌脑膜炎临床表现•一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展•主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状（精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等）•病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视乳头水肿•约20％患者有意识改变，13％的患者伴视力丧失•1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染隐球菌脑膜炎极易被误诊隐球菌脑膜炎误诊率极高•误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多•结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多缺乏临床特异表现，且病原学诊断困难•医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌•实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大淋巴细胞•为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病早期反复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色压力mmH2O...