病例 4 病 史 女,69岁,右利手,近端肌无力、记忆减退、眩晕 5年。 大约 5年前患者出现爬楼梯困难,坐位站起费力,症状缓慢加重,过去几年中,提重物困难,但是仍能走动。4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退,常常将物品放错地方,重复问题,对本来熟悉的环境陌生。近来,对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。2年来,出现发作性旋晕,每次持续 5分钟,每周发作 2次,与体位变换无关,不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。 患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后,当时在走路中突然出现短暂眩晕,倒地,意识丧失几秒钟,继之意识错乱约 10分钟,不伴自主神经症状,无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤,被送往外院接受以下检查:血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常;生化检查CPK为375U/L;维生素B12和甲状腺功能正常;ANA(-);RPR(-);头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号,解释为代谢异常或变性改变;颈椎MRI示轻度颈椎病改变;肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。病人被送往我院进一步诊治。 既往史:20年前肺水肿,住院一周,胸部X光检查异常,被告知与小时候肺部疾病有关,其次可能与麻疹、百日咳有关, PPD(-),一名肺病学家考虑可能为结节病,但是没有活动性疾病的证据。因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术,长期服用倍美力 625mg/d。磺胺过敏。 个人史:否认吸烟及饮酒史,无药物滥用史。 家族史:周围血管病史,否认其他家族遗传病史。 系统回顾:无体重减轻,无咳嗽,否认血尿、黑便,无头痛。 内科系统体格检查 生命体征:BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F(37.3℃) R12次/分。 全身查体:体型偏瘦,外表略显蓬乱。颈软,无淋巴结病和皮肤异常。心、肺、乳房等全身查体均正常。 神经系统专科检查 精神状态:神志清楚,注意力集中,查体合作。简易智能评分 26/30分。言语流利,语言复述和理解力正常,无构音障碍,无观念性失用。 颅神经: II:双侧视盘完整无异常。 III、IV、VI:眼外肌运动正常,未见眼球震颤。 V:正常。 VII:无面瘫征。 VIII:Weber、Rinne和 Barany试验正常。 IX、X:正常。 XI:双侧胸锁乳突肌肌力 4/5级。XII:正常。 运动系统:普遍性肌容积减少。上肢轻度齿轮样改变。肌力对称:四肢近端肌力4/5级,双上肢远端肌力4+/5级、屈肌较伸肌力弱,双下肢远端肌力4+/5级。 反射:肱二头肌、桡骨膜和膝反射对称活跃,双...