隐球菌病治疗指南.VIP专享

隐球菌病治疗指南摘要由 8 人组成得全国变态反应性与感染性疾病协会（Ｎ I ＡＩＤ)真菌病讨论组评估了现有得有关隐球菌病治疗得资料。基于个人得经验及文献资料总结了隐球菌病最佳治疗得方法。每种推举方法得相对推举强度就是根据相应得临床证据得类型与级别作出分级得,与美国感染疾病学会（Ｉ DSA）此前公布得指南相一致。专门小组通过２次电话会议与撰写原稿评论加以确定.新生隐球菌病得治疗方法得选择依赖于侵犯部位及感染宿主得免疫状态。对于免疫正常宿主得局限性肺隐球菌病必须保证严密得观察。在有症状得病例，建议使用氟康唑，２ 0 ０～400m ｇ/d,共 3~6 个月。对于那些血清隐球菌抗原滴度＞1：8 而无 CNS 侵犯得隐球菌血症,或泌尿道、皮肤感染得病例，推举使用唑类（氟康唑)3～6 个月。在所有病例中,均需严密观测以排除潜在得 C ＮＳ感染可能。对于不能耐受氟康唑得病人,伊曲康唑（２ 00～40 ０ mg／ｄ,共 6~12 个月）就是一种可接受得选择方案.对于严重得感染病例，需采纳两性霉素 B（0、5～1 ｍ g／ｋ g/d）治疗 6～10 周.对于健康宿主得 C Ｎ S 感染病例，标准得治疗方案就是采纳两性毒素 B(０、7～1 ｍｇ/kg/d)，与氟胞嘧啶（100m ｇ/kg／d)联合使用２周,然后使用氟康唑（４ 00 ｍ g/d)至少 10 周.根据病人得临床状况，氟康唑“巩固"治疗需持续 6～12 个月.对Ｈ IV 阴性得免疫抑制病例,不管其感染部位,均需按 CNS 感染来治疗。HI Ｖ感染得隐球菌病病例均需治疗。对于局限性肺部或泌尿道感染得 HI Ｖ阳性病例,建议采纳氟康唑，２ 00~40 ０ mg/ｄ.尽管与高活性抗病毒治疗(Ｈ A ＡRT)得冲突还不清楚，但推举所有 HI Ｖ感染得病例需终生维持抗真菌治疗。对于不能耐受氟康唑得病人,伊曲康唑（200~400 ｍｇ/d）就是一种可接受得选择方案。对于严重得感染病例,需联合使用氟康唑（４ 00m ｇ/d)与氟胞嘧啶(1 ０ 0～１５ 0 ｍ g/kg/ｄ）10 周,然后采纳氟康唑维持治疗.对于隐球菌性脑膜炎得ＨＩ V 感染病例,需选用两性霉素 B（0、7～1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(１０ 0 ｍ g/k ｇ／d)诱导治疗 2 周，接着采纳氟康唑（40 ０ｍ g/d）治疗至少 1 ０周。在这 10 周治疗完成后,根据病人得临床状况,氟康唑用量可减少到２ 00m ｇ／d，终生维持治疗。对于ＡIDS 相关得隐球菌性脑膜炎得另一可选择得治疗方案就是联合使用两性霉素 B(０、7～1mg/kg/d)与 5—氟胞嘧啶（1 ...