神经病学—脑血管病VIP专享VIP免费

（CerebralVascularDisease）各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害又称为中风或卒中Strokeorapoplexy•脑的重量：占全身体重的2%-3%•脑的血流量：占全身血流量15-20%•脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储备脑血管的入颅路径颈内动脉internalcarotidartery系统眼动脉opticartery大脑前动脉anteriorcerebralartery前交通动脉anteriorcommunicationartery大脑中动脉middlecerebralartery后交通动脉posteriorcommunicationartery脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery主要供应:眼及以下组织额叶frontallobe顶叶parietallobe颞叶temporallobe基底节basalganglion椎-基底动脉vertebral-basilarartery系统小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellarartery小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery桥脑支ponsartery内听动脉internalauditoryartery小脑上动脉superiorcerebellarartery大脑后动脉posteriorcerebralartery主要供应：枕叶occipitallobe脑干brainstem小脑cerebellum脑内外侧面的血液供应脑的侧枝循环基底动脉环thecircleofWillis•血管壁病变•心脏及血液动力学改变•血液成分改变及血液流变学异常•其他血管外因素颅外栓子•年龄•TIA或卒中•高血压或低血压•心脏病•动脉粥样硬化•糖尿病•家族史•高脂血症•吸烟及酗酒•肥胖•饮食因素•口服避孕药急性脑血管病的分类出血性脑血管病缺血性脑血管病高血压性蛛网膜一过性短暂性脑梗死脑出血下腔出血脑缺血发作（TIA）动脉硬化性脑栓塞脑血栓形成(CerebralHemorrhage)定义：指非外伤性脑实质内出血病因•高血压•动脉硬化•动脉瘤临床表现•一般症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。•高颅压征intracranialhypertensionsign头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝cerebralherniation•神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑眩晕vertigo共济失调ataxia基底节区的血液供应豆纹动脉的破裂成因局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑眩晕vertigo共济失调ataxia诊断依据•病史•高颅压征：头痛，呕吐，血压高早期意识障碍•局灶性定位体征•头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶脑出血的头颅CT脑干出血的头颅CT鉴别诊断•脑肿瘤•其他脑血管病•其他引起昏迷的全身性疾病治疗原则•防止再出血•降颅压•控制血压•防止并发症•根据病情选择手术（SubarachnoidHemorrhage）定义各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。病因和发病机制先天性动脉瘤破裂动静脉畸形出血血液进入蛛网膜下腔动脉粥样硬化性破裂刺激刺激形成脑膜血管壁血凝块脑血管阻塞蛛网痉挛缺血膜颗粒脑水肿颅内压增高血管瘤破裂动脉瘤动脉瘤aneurysm动静脉畸形Arterionvenousmalformation临床表现•年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。•颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意识障碍•脑膜刺激征meningealirritation•其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）诊断依据•-病史：突然起病,动态起病，急性发展•-头痛,呕吐,意识障碍•-脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征•-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。•-头颅ＣＴ鉴别诊断•脑出血•颅内感染治疗原则降颅压控制血压防止血管痉挛Cerebrovascularvasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术定义：颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。（transientischemicattack,TIA）病因和发病机制•微栓塞学说•血管痉挛•颈部动脉受压•血液动力学改变•血液成分改变•心功能障碍一般特点•好发于50-70岁。•一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小...