神经外科危重病人的救治策略神经外科危重病人的救治策略赣州市人民医院赣州市人民医院蒋秋华蒋秋华神经外科危重症神经外科危重症各种类型颅脑损伤各种类型颅脑损伤脊髓损伤脊髓损伤出血性脑血管病出血性脑血管病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血高血压脑出血高血压脑出血脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（AVMAVM））缺血性脑血管病（急性期溶栓、６小时内）缺血性脑血管病（急性期溶栓、６小时内）急性梗阻性脑积水急性梗阻性脑积水现场病情评估现场病情评估神经外科急危重症病员病情复杂多样，难神经外科急危重症病员病情复杂多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用为了便于记忆，建议使用ABCDEABCDE的程序，的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。当然这些评估几乎是同时进行的。(1)A(1)A（（AirwayAirway）气道：）气道：检查伤病员的气道是否检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。上抬、取出异物、清除分泌物及积血。(2)B(2)B（（BreathingBreathing）呼吸：）呼吸：看——有无胸廓起伏动作看——有无胸廓起伏动作听——伤病员鼻部有无呼出气流听——伤病员鼻部有无呼出气流感觉——用脸颊感觉有无呼出气流感觉——用脸颊感觉有无呼出气流(3)C(3)C（（CirculationCirculation）循环：）循环：有无颈动脉搏动。有无颈动脉搏动。(4)D(4)D（（DecisionDecision）决定：）决定：根据对呼吸、循环所根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。((5)E5)E（（ExaminationExamination）检查：）检查：神经系统：意识、神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。的检查务求简单扼要、突出重点。一、颅脑损伤一、颅脑损伤颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。发生机理发生机理(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤1.1.头皮损伤头皮损伤皮下血肿1.头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿皮下血肿皮下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤骨膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮裂伤(scalplaceration)(scalplaceration)多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口；②争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；④抗感染和注射TAT。指压止血法指压止血法--------头面部的止血头面部的止血头顶帽式包扎头顶帽式包扎头皮撕脱伤头皮撕脱伤（（scalpavulsionscalpavulsion））头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折...
