儿童手足口病防治(Hand-foot-mouthdisease)台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院儿科冯海英主要内容1.什么叫手足口病？2.手足口病的临床表现3.手足口病诊断及鉴别诊断4.手足口病的易感人群和传播方式5.手足口病重症的早期识别6.怎么治疗、护理7.怎么预防？一.手足口病的定义是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，等。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、循环衰竭无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。二.临床表现（一）一般病例表现1.急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹呈圆或椭圆形，周围有炎性红晕，扁平凸起,内有混浊液体,疱内液体较少，长径与皮纹走向一致斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现预后良好，无后遗症(二）重症病例表现:少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。三、诊断与鉴别诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽炎。3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确诊依据在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。鉴别诊断---疱疹性咽峡炎鉴别诊断---水痘水痘：水痘是由水痘－带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强，冬春季多发。感染后可获持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转变为疱疹，疱液晶莹，约绿豆大小，为椭圆形，疱壁薄易破，四周可绕有红晕，可伴痒感。2-3天干燥结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现，故临床可见斑丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在四、易感人群和传播方式婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作（一）年龄小于3岁，病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素（二）持续高热不退；体温大于39℃，常规退热药效果不佳，（三）末梢循环不良；心率增快>160次/分，皮肤发花，血压升高（四）呼吸明显增快、减慢或节律不整；（五）神经系统表现：精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力、易惊；（六）外周血白细胞计数明显增高>15*109,除外其他感染因素（七）高血糖；血乳酸升高七、...
