急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生..VIP免费

急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断－－北京儿童医院神经内科康复中心吴沪生教授内容提要一.我国已通过无脊髓灰质炎的证实。二.我国维持无脊灰状态面临新问题。1面临脊灰输入病例的危险。2国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。三.急性弛缓性麻痹监测病例的定义。四.神经系统及相关实验室检查。五.急性弛缓性麻痹病例诊断要点。六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断。七.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。八.存在问题。脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓性麻痹（acuteflaccidnaralysisAFP），是致残的主要疾病之一。一.我国已通过无脊髓灰质炎的证实脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消灭脊灰最重要策略是用口服脊灰减毒活疫苗（orolpoliovaccineOPV）或灭活脊灰病毒疫苗(inactiratedpoliovirusvaccineIPV）进行有效预防。1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策略。1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳的患儿，说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。1999年10月青海发现１例，经国际实验室多方合作，该毒株与1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源性，经流行病学调查，可能由印度(经尼泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传入青海。目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显下降。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。二.我国维持无脊灰状态面临的新问题对上述每１例输入病例做到及时发现，采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫屏障。由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例，及邻国输入病例，2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。二.我国维持无脊灰状态面临的新问题１.面临脊灰输入病例的危险。我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云南及广西）与六国接壤。从2006年为例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险。（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属，其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成，具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样，突变率很高，很易发生抗原变异。２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白(viralproteinVP)VP1、VP2、VP3和VP4组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突变热点。如果标本分离出非Ｓabin类似株(NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重要方法.(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccinederivedpoliovirusVDPV）WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差异≥１％。Kew，O.M,etal,Vaccine-derivedpoliovirusesandtheendgamestrategyforglobalpolioeradication.AnnuRevMicrobiol2005;59:587-635VDPV能够导致人与人之间的传播，致病性较强．VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环，可引起脊灰爆发．如发生2例或2例以上相关的VDPV病例,则视为VDPV循环.2004年在贵州省贞丰县发生了VDPV循环。2005年10月我国首次在安徽省舒城县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年陕西上海山东等也发现7例VDPV三急性弛缓性麻痹监测病例的定义急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。可见于不同的病因和多种疾病。从传染病监测工作的角度，其定义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP）病例四神经系统检查及相关实验检测神经系统的检查要点AFP实验室检查要点神经系统的检查...