112/24/2406:52急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断中南大学湘雅二医院周顺科急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤3.结石病：如胆石病，泌尿系结石急腹症的范畴（一）急腹症的范畴（一）4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁急腹症的范畴（二）急腹症的范畴（二）7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血钾，败血症等今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的X线诊断急腹症的范畴（三）急腹症的范畴（三）急腹症检查方法急腹症检查方法普通检查：造影检查：CT扫描：MRI扫描：超声检查急腹症检查方法急腹症检查方法______普通检查普通检查透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄影，原则是观察肠道内气体分布及空气液平面，以仰卧及站立前后位为主。急腹症检查方法急腹症检查方法______普通检查普通检查立位卧位急腹症检查方法急腹症检查方法______普通检查普通检查立位卧位急腹症检查方法急腹症检查方法______造影检查造影检查空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等急腹症检查方法急腹症检查方法______造影检查造影检查急腹症检查方法急腹症检查方法______CTCT扫描扫描在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。急腹症检查方法急腹症检查方法______CTCT扫描扫描肝脏肠道急腹症检查方法急腹症检查方法______MRIMRI扫描扫描尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值急腹症检查方法急腹症检查方法______MRIMRI扫描扫描急腹症检查方法急腹症检查方法______超声检查超声检查腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等急腹症检查方法急腹症检查方法______超声检查超声检查急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题腹壁与盆壁胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌等实质器官肝脾胰肾等空腔器官胃肠道、胆道、膀胱等腹部正常腹部正常XX线表现线表现正常胃肠道气体分布规律1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积气；5岁以内的婴幼儿小肠内可积气腹部正常腹部正常XX线表现线表现正常腹平片正常婴幼儿腹部平片基本病变（一）—基本病变（一）—腹腔积气1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现气体并随体位移动，常见于胃肠道穿孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。基本病变（一）—基本病变（一）—腹腔积气基本病变（一）—基本病变（一）—腹腔积气1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽基本病变（二）—基本病变（二）—腹腔积液1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等基本病变（三）—基本病变（三）—实质器官肿大基本病变（四）—基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其正常大小—空肠3cm，回肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠管位置基本病变（四）—基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大1.腹内肿块影:注意‘假肿瘤’征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织发生改变基本病变（五）—基本病变（五）—其他1.器官：...
