过敏性鼻炎的中西医诊治进展VIP专享VIP免费

江门市新会区中医院耳鼻咽喉科柯尊斌主任医师定义变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。分型季节性变应性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应常年性变应性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应流行病学AR是全球性健康问题，全球有10-40%的人口患病！国内部分中心城市初步观察数据5-10%，高发区已达37.74%，估计全国患病人数在五千万以上。国外报道10-20%，部分发达国家甚至高达30%。发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质（过敏原）首次接触再次接触过敏者机体产生IgE嗜碱性细胞激活释放使机体致敏组胺引起一系列过敏症状发病机制病因遗传因素变应原物质有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史——遗传造成的过敏体质。吸入性变应原室内、外尘埃尘螨、真菌羽毛、棉絮动物皮毛、植物花粉、颗粒等食物性变应原接触物鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化妆品、油漆、汽油、酒精等病因吸入性变应原食物性变应原病因1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质中医病机鼻鼽，又称鼽嚏《素问玄机原病式·六气为病》中曰“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”本病的发生，乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。肺脾气虚肺虚感寒肾阳亏虚中医病机肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。肺脾气虚脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。肾阳亏虚临床表现症状鼻痒鼻塞喷嚏鼻涕嗅觉减退出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。速发相&迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原<15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h持续1.5±0.5h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR(35%)单纯LPR(25%)双相(40%)体查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应较差。反复发作不愈，部分患者鼻黏膜可呈息肉样变或形成息肉。辅助检查变应原检测皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。血清特异性IgE检测可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。变应原检测过敏原检测室变应原试剂变应原检测辅助检查鼻黏膜激发试验分型传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重上述患者较难按传统法归类。分型ARIA的制定2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议出版ARIA手册，ARIA指AllergicRh...