血液透析的急性并发症VIP免费

血液透析中的急性并发症及防治四川省人民医院肾内科吴姝焜在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症较快发生、严重时可直接威胁患者生命急性事件的种类低血压低血糖发热血肿首用综合征失衡综合征肌肉痉挛出血>150ml空气栓塞心律失常溶血内瘘功能下降内瘘感染导管功能衰竭导管感染透析器凝血透析器破膜药物错误透析器错误透析体重误差>1公斤消毒剂反应急性事件的系列观察（2006）0102030405060123456789101112内瘘功能下降内瘘感染导管失功能导管感染失血>150ml透析器凝血破膜肌肉痉挛溶血空气栓塞发热低血压严重低血压低血糖消毒剂反应严重血肿首用综合征失衡综合征透析器错误脱水误差>1公斤心律失常特点发生快病情重死亡率高需即刻处理首次使用综合征低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐头痛•发热•出血•溶血•痉挛•心律失常首次使用综合征血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-usesyndrome,FUS）临床上分为A型、B型A型发生率为5/10万透析次，通常发生于透析后数分钟。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏A型症状突出特点是呼吸困难，内瘘局部或全身有发热感，可有濒死感、突然心跳骤停甚至死亡症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻A型治疗轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药A型预防使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）γ射线消毒透析器重复使用透析器B型非特异性，较A型常见，发生率为3-5/100透析次症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解B型处理及预防支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行重复使用透析器。在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。注意复用时不能用强烈净化剂洗掉纤维束内附着的蛋白膜或使用生物相容性较佳的透析器症状性低血压是透析常见并发症之一，发生率为20～40％平均动脉压[(收缩压+2*舒张压)/3]较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快干体重指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态评价临床评价（血压、水肿、口渴、乏力等）心胸比>0.6生物电阻抗低血压常见原因有效容量的减少(除水过多或过快)血浆渗透压的变化(尿素、肌酐等溶质浓度下降过快导致血浆渗透压迅速下降)醋酸盐的毒性作用(醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力)低血压常见原因自主神经功能紊乱生物相容性对血压的影响腹腔内脏血液蓄积(血液透析可以引起显著的腹腔脏器血液蓄积。进餐后容易低血压。)低血压症状典型的为恶心、呕吐、出汗重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意识丧失早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等低血压处理轻者可暂停超滤，降低血流量症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注100～200ml生理盐水症状可明显改善若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血糖等。低血压的预防每次超滤<4-5%的体重透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药物低温透析维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等低血压的预防严重贫血者应在透析开始时输血调整透析方案及使用生物相容性好的透析器碳酸盐透析液长期发生者可口服α1受体激动剂(盐酸米多君)或肌注左旋卡尼丁充气加压带或充气加压服高血压透析过程中发生，发生率9.7%，与透析前比MAP上升10mmHg多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势很少自行缓解，对降压药物反应较差25高血压原因目前原因尚不清楚，可能与下列有关：透析液钠浓度较高精神紧张、焦虑超滤后引起肾素水平升高伴随某些透析并发症出现，如失衡综...