主讲人：主讲人：王世纯王世纯一、肺炎球菌肺一、肺炎球菌肺炎炎大纲要求大纲要求11、病因和发病机制、病因和发病机制22、临床表现、临床表现33、辅助检查、辅助检查44、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断55、并发症、并发症66、治疗、治疗3一、肺炎概述一、肺炎概述定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎细菌性肺炎是最常见的肺炎4（一）解剖分类（一）解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎(lobarpneumonia)（2）小叶性（支气管性）肺炎(lobularpneumonia)（3）间质性肺炎(interstitialpneumonia)5（二）病因分类（二）病因分类（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌肺炎球菌最常见最常见（2）病毒性肺炎viralpneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”）（3）支原体肺炎mycoplasmapneumonia（4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎6(三）按患病环境分类是目前应用是目前应用最多最多的分类法的分类法11、社区获得性肺炎（、社区获得性肺炎（CAP)CAP)常见致病菌：常见致病菌：肺炎链球菌（约占肺炎链球菌（约占90%90%））流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（最常见阴性菌最常见阴性菌））克雷伯杆菌克雷伯杆菌非典型病原体非典型病原体722、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎(HAP)(HAP)定义：定义：指患者指患者入院时不存在入院时不存在、也、也不处于潜不处于潜伏期伏期，而，而入院入院4848小时后小时后在医院（包括在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。老年护理院、康复院）内发生的肺炎。(三）按患病环境分类8医院获得性肺炎医院获得性肺炎常见致病菌：常见致病菌：以前以前肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌最常见！最常见！（（11）无感染高危因素患者：常见病原）无感染高危因素患者：常见病原体依次是体依次是肺炎链球菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。葡菌、大肠杆菌等。（（22）有感染高危因素患者：为）有感染高危因素患者：为金葡菌金葡菌、、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。等。9二、肺炎球菌肺炎10肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。11病原学病原学肺炎球菌肺炎链球菌12（一）（一）病因和发病机制病因和发病机制11、肺炎球菌为、肺炎球菌为GG++球菌球菌，多成双或短链排列。，多成双或短链排列。22、机体免疫功能正常时，寄居在、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道上呼吸道。机体免疫。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。33、其致病力是由于、其致病力是由于多糖荚膜多糖荚膜对组织的侵袭作用。对组织的侵袭作用。44、肺炎链球菌、肺炎链球菌不产生毒素不产生毒素，，不不引起原发性引起原发性组织坏死组织坏死或或形成形成空洞空洞，，叶间分界清楚叶间分界清楚。。55、、肺组织结构可完全恢复正常肺组织结构可完全恢复正常。。13（二）临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史起病急骤自然病程1-2周1411、症状、症状（（11）典型症状五联征）典型症状五联征11、寒颤、高热、寒颤、高热（体温常（体温常>39℃>39℃，呈，呈稽留热稽留热））22、咳嗽胸痛、咳嗽胸痛33、、铁锈色痰铁锈色痰或血痰或血痰（二）临床表现15（二）临床表现（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征面红、紫绀、面红、紫绀、高热后出现口唇疱疹16视：呼吸动度减弱视：呼吸动度减弱触：触：语颤增强语颤增强叩：浊音叩：浊音听：听：支气管呼吸音支气管呼吸音、湿音啰、湿音啰肺实变体征（二）临床表现（二）临床表现17（三）辅助检查（三）辅助检查11、实验室检查、实验室检查（1）血常规：白细胞升高白细胞升高,,多在多在(10~20)×10(10~20)×1099//L,L,中性粒细胞在中性粒细胞在80%80%以上以上,,可能有可...
