PCI术后合并肠系膜动脉破裂失血性休克一例VIP免费

河北省沧州中西医结合医院心内一科王植荣王立新*杨静PCI术后合并肠系膜动脉破裂大出血休克抢救成功一例一般情况李**、男性、58岁、ID:0000422966主诉：发作性胸痛17年（1997年起病），加重2.5月于2014-4-14入院。现病史患者源于17年前出现劳力性心前区疼痛，休息缓解，曾诊断冠心病，间断服用鲁南欣康、阿司匹林、辛伐他汀等治疗。5年前（2009年2月出现发作性心前区疼痛，疼痛剧烈，向左肩臂放散，伴大汗，持续1小时不缓解，就诊于我市中心医院，）患“急性下壁心肌梗死”，当时行冠脉造影示三支病变，右冠100%闭塞、回旋支95%狭窄，前降支70%狭窄；分别于右冠植入2枚支架，回旋支植入1枚支架。期间因泛影葡胺严重过敏休克抢救成功。术后病情尚稳定，能从事一般工作，无心绞痛发作。2014年2月（入院前2.5月）开始再次出现心前区疼痛症状（活动耐量仅为步行100余米）。发作频繁，一天由2、3次发展至5、6次，持续时间由2、3分钟逐渐增至10余分钟经含服硝酸甘油缓解，严重时出大汗，濒危感。既往史1997年患糖尿病（17年），血糖控制不佳。2007年患高血压（7年），血压最高160/90mmHg，控制不佳。2011年4月（3年前）因右下肢间歇性跛行，行彩超和周围血管造影示右侧髂动脉闭塞，于右髂动脉植入支架一枚。2013（1年前）年因阑尾炎行阑尾切除术，术后患腹腔脓肿。个人史吸烟史20年，一天1-2包，已戒17年。饮酒史20年，一天2、3两，已戒17年。入院查体BP140/80mmHg双肺呼吸音稍低，未闻及细湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧足背动脉搏动一致，无明显减弱。心电图（2014-04-14）UCG（2014-04-14）LVEDD46mmLVEF63%未见节段性室壁运动异常初步诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级（NYHA分级）2.高血压病2级（极高危）3.2型糖尿病4.外周动脉硬化右侧髂动脉支架术后5.阑尾炎术后药物治疗方案阿司匹林肠溶片0.1QD氯吡咯雷片75mgQD阿托伐他汀钙20mgQn倍他乐克片25mgBid贝那普利10mgQd硝酸异山梨酯片20mgBid低分子肝素5000uBid阿卡波糖50mgTid二甲双胍0.5Tid2014-04-15CAG结果LM(-)LAD:近中端管状狭窄95%，D1对角支开口局限狭窄85%；LCX：原支架通畅，无明显狭窄及增生，远端60%弥漫狭窄；RCA：原支架通畅，未见明显狭窄及内膜增生，近端及远端轻度狭窄。TIMI血流均为3级。经患者及家属同意对LAD进行PCI治疗，于病变处球囊预扩后成功植入爱克塞尔2.75x18mm支架一枚。CAG+PCI（2014-04-15）术后治疗（同术前）阿司匹林肠溶片0.1QD氯吡咯雷片75mgQD阿托伐他汀钙20mgQn倍他乐克片25mgBid贝那普利10mgQd硝酸异山梨酯片20mgBid低分子肝素5000uBid阿卡波糖50mgTid二甲双胍0.5Tid术后心电图血糖监测记录01234567894.144.154.164.174.18FPG2hPG术后无胸痛再次发作！感觉良好!术后第3天家属要求出院，我们阻止了。2014-04-18（D+3）下午灾难来了灾难来了！2014-04-18：16:30（D+3）患者出现严重腹痛不适，随即出现明显暗红色至鲜红色血样便，半小时内共排鲜血便约2500ml-3000ml。血压70/40mmHg心率65次/分面色苍白，周身湿冷，大汗，濒死感随即出现明显胸痛不适心电图（2014-04-18）抢救方案停止使用所有抗血小板、抗凝药物输注红细胞8U积极补液5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸扩容多巴胺5ug/min/Kg-20ug/min/Kg维持血压，仍偏低，且出现剧烈心前区疼痛反复吗啡静注缓解胸痛患者处境极其危险怎么办？立即请消化科、普外科、、血管外科、介入科会诊。会诊结果：患者出血迅速，出血量大，失血性休克诊断明确，考虑肠系膜动脉破裂出血，最后决定行介入检查明确诊断以及采取相应的止血治疗。积极输血、补液并肠系膜动脉造影结果：肠系膜上动脉破裂出血：出血部位在横结肠准备介入封堵治疗将介入钢丝进入肠系膜上动脉，此时发生了肠系膜动脉严重痉挛，出血破口“消失”。观察1小时痉挛无缓解，无出血，终止手术。随后的治疗方案补液营养支持控制感染胰岛素泵控制血糖严密的生命体征监测及血生...