有机磷杀虫药中毒淮南朝阳医院杨锋1.1.有机磷杀虫药中毒概况有机磷杀虫药中毒概况：：有机磷农药中毒占急诊中毒的有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%49.1%，居各，居各种中毒之首种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占占83.6%83.6%概述2.2.有机磷杀虫药理化性质有机磷杀虫药理化性质有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味难溶于水，不易溶于多种有机溶剂难溶于水，不易溶于多种有机溶剂在碱性条件下易分解失效在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式有机磷的化学结构式PYOXR’RO常见的有机磷杀虫剂常见的有机磷杀虫剂剧毒类剧毒类（（LD50<10mg/kgLD50<10mg/kg））中度毒类中度毒类（（LD50LD50在在100100～～1000mg/kg1000mg/kg））高毒类高毒类（（LD50LD50在在1010～～100mg100mg/kg/kg））低毒类低毒类（（LD50LD50在在10001000～～5000mg/kg5000mg/kg））甲拌磷（3911）内吸磷（1059）对硫磷（1605）毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）马拉硫磷（4049）录硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）病因病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强吸收后6～12小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄48小时后完全排出体外Kid-neyLiverKid-ney乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒机制有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药++磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱蓄积蓄积降解降解受阻受阻胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈碱样症状M毒蕈碱样症状M烟碱样症状N烟碱样症状N中枢神经系统症状中枢神经系统症状副交感神副交感神经经交感神经交感神经运动神经系统运动神经系统自主神经系统自主神经系统ACHACHACHACH++瞳孔瞳孔--心率心率++外分泌腺外分泌腺++胃肠平滑肌胃肠平滑肌++支气管平滑肌支气管平滑肌ACHACHACHACH++汗腺汗腺--部分血管部分血管ACHACH肾上腺肾上腺ACHACHEENENE--瞳孔瞳孔++心率心率--胃肠平滑肌胃肠平滑肌--支气管平滑肌支气管平滑肌++大多数血管大多数血管运动神经运动神经ACHACH骨骼肌骨骼肌体内胆碱酯酶的分布和作用体内胆碱酯酶的分布和作用胆碱酯酶（体内）胆碱酯酶（体内）┏━━━━━━┷━━━━━┓┏━━━━━━┷━━━━━┓真性假性真性假性↓↓↓↓乙酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶乙酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶↓↓↓↓存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经白质存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经白质红细胞血清、肝、红细胞血清、肝、交感神经节肠黏膜下层、交感神经节肠黏膜下层、运动终板腺体中运动终板腺体中↓↓↓↓水解乙酰胆碱作用最强水解丁酰胆碱水解乙酰胆碱作用最强水解丁酰胆碱（难水解乙酰胆碱（难水解乙酰胆碱））临床表现临床表现急性胆碱能危象：急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状MM（（muscarinicmuscarinicsymptoms)symptoms)烟碱样症状烟碱样症状N(nicotinicsymptoms)N(nicotinicsymptoms)中枢神经系统症状中枢神经系统症状中间型综合征中间型综合征（（intermediatesyndrome)intermediatesyndrome)迟发性神经病迟发性神经病(delayedpolyneuropathy)(delayedpolyneuropathy)毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心...
