第十二章第十二章血液和淋巴显像血液和淋巴显像11、原理、原理：：骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓组成。红骨髓由各系造血细胞和单核巨噬细胞组成，它们组成。红骨髓由各系造血细胞和单核巨噬细胞组成，它们在骨髓腔内的分布一致。在骨髓腔内的分布一致。第一节骨髓显像第一节骨髓显像骨髓显像（骨髓显像（bonemarrowimagingbonemarrowimaging）：）：克服了克服了穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。病的辅助检查手段。放射性核素显像一般是基于骨髓的某一种重要放射性核素显像一般是基于骨髓的某一种重要组成成分或利用能被单核巨噬细胞吞噬的放射性胶体作为组成成分或利用能被单核巨噬细胞吞噬的放射性胶体作为显像剂，直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。显像剂，直接或间接观察骨髓造血组织的功能及分布情况。22、方法、方法：：常用的显像剂分为两类：常用的显像剂分为两类：静脉注射静脉注射9999TcTcmm-SC-SC和和9999TcTcmm--植酸钠植酸钠后后3030minmin进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。①①放射性胶体：放射性胶体：常用常用9999TcTcmm-SC-SC或或9999TcTcmm--植酸钠，被单核巨噬细胞植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影吞噬，使骨髓间接显影，，用量用量370370～～555555MBqMBq（（1010～～1515mCimCi）；）；②②造血原料：造血原料：常用常用5252Fe-Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。直接反映造血过程与分布。111111In-WBCIn-WBC或或9999TcTcmm-WBC-WBC能与能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布布。。33、正常影像、正常影像：：正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/31/3轻微显影，轻微显影，影像基本左右对称；影像基本左右对称；儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至显影，至1010岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。正常正常成人成人骨髓显像骨髓显像44、异常影像、异常影像：：(1)(1)放射性分布异常：放射性分布异常：中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；(2)(2)骨髓活性异常：骨髓活性异常：放射性增高，或放射性低于正常或者完放射性增高，或放射性低于正常或者完全不显影。全不显影。骨髓活性分为骨髓活性分为55级，级，22级为正常；低于级为正常；低于22级为骨髓级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于22级级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。55、临床应用：、临床应用：再生障碍性贫血的诊断再生障碍性贫血的诊断：：骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；影，提示预后差；有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好髓腔中出现节段性灶性影像，也...
