第四章介入治疗常用操作技术第四章介入治疗常用操作技术雅安职业技术学院医学系影像教研室雅安职业技术学院医学系影像教研室李值慧李值慧第一节第一节SeldingerSeldinger技术技术19531953年，年，SeldingerSeldinger提出的血管穿刺技术。提出的血管穿刺技术。基本操作方法是：基本操作方法是：用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过导丝引起导管，将导管放置靶血管即可造影。导丝引起导管，将导管放置靶血管即可造影。A.A.带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；带针芯穿刺针穿过血管前、后壁；B.B.退出针芯；退出针芯；C.C.后退穿刺后退穿刺针管见血喷出；针管见血喷出；D.D.引入导丝；引入导丝；E.E.退出穿刺针留下导丝后插入导退出穿刺针留下导丝后插入导管；管；F.F.导管顺导丝进入血管，退出导丝留下导管导管顺导丝进入血管，退出导丝留下导管DriscollDriscoll于于19741974年提出改良年提出改良基本操作方法是：基本操作方法是：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），当穿刺针透过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。引入导管完成造影。A.A.穿刺针进入血管穿刺针进入血管;B.;B.引入导丝引入导丝;C.;C.退针、引入导管退针、引入导管;;DD．退导丝造影．退导丝造影第二节穿刺技术第二节穿刺技术一、局部麻醉一、局部麻醉1.1.在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、在确定穿刺部位后，术者将左手小、环、中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺中指按在皮肤穿刺处的头侧，左示指在穿刺的足侧，手指深处为穿刺血管，术者能感到的足侧，手指深处为穿刺血管，术者能感到其搏动。其搏动。2.2.用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，用抽麻醉药的针刺入皮内，做局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。然后针头深入动脉鞘内做鞘内麻醉。3.3.进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，进入动脉鞘时有轻度突破感，抽无回血时，现在动脉内侧注入现在动脉内侧注入1%1%利多卡因利多卡因2ml2ml。针头退。针头退出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注出皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入同量利多卡因。入同量利多卡因。二、穿刺二、穿刺穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面穿刺时穿刺针的斜面应始终向上，斜面向上有利于导丝推进。穿刺针以向上有利于导丝推进。穿刺针以30°~40°30°~40°的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。的斜角向血管穿刺时，可平衡缓慢地推进。穿刺针深入后，可能出现下列几种穿刺针深入后，可能出现下列几种情况：情况：1.1.未见血液从针座处外溢，可将针头未见血液从针座处外溢，可将针头退至皮下重穿。退至皮下重穿。2.2.针座处血流不畅，其色暗针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。迫后重穿。3.3.见针座处血流不畅，表示针眼见针座处血流不畅，表示针眼并未完全在血管内。应将穿刺针稍向里或外并未完全在血管内。应将穿刺针稍向里或外移，使之完全进入血管。移，使之完全进入血管。4.4.如为鲜红血液从如为鲜红血液从针座处喷出，即为穿刺成功。针座处喷出，即为穿刺成功。第三节插管、拔管及术后处理技术第三节插管、拔管及术后处理技术一、插管技术一、插管技术（一）插入导丝（一）插入导丝（二）引入血管鞘（二）引入血管鞘（三）引入导管（三）引入导管二、拔管及术后处理技术二、拔管及术后处理技术介入性诊治结束后需拔出导管，介入性诊治结束后需拔出导管，拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤拔管时先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即穿刺点的头侧，右手抽出导管，左手立即压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。压紧。开始时压迫稍重，阻断血流。三、选择性与超选择性插管技术三...
