1多器官功能障碍综合征大纲要求一、概述：概念、病因、机制、诊断、防治二、急性肾功能衰竭：病因、临表、治疗原则三、急性呼吸窘迫综合征四、应激性溃疡五、急性肝衰竭一、概述概念多器官功能障碍综合征（）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病小时以上，出现个或个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭（）是的终末阶段。一般肺先受累，其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。发病的特点是继发性、顺序性和进行性。临床上分为速发型和迟发型。病因严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染肢体、大面积组织或器官缺血再灌注损伤感染性疾病引起的脓毒血症心跳呼吸骤停复苏后严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎医源性因素输血、输液、药物、机械通气原有慢性疾病者更易发生慢性心肝肺肾疾病，糖尿病发病机制①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。促炎介质、抗炎介质失衡。过度的炎症反应导致，过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征，免疫瘫痪。②缺血再灌注和自由基氧输送不足直接导致组织细胞受损；缺血后再灌注促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生③肠道损伤肠道是机体最大的细菌和毒素库肠壁屏障功能受损，细菌毒素移位炎性介质、细胞因子释放，导致，甚至肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的发源地之一④其他病情复杂，多次战役炎症反应逐级放大并失控多系统参与，免疫、凝血、纤溶、补体、激肽诊断标准2器病症临床表现检验所见官心血管休克、急性心力衰竭、心肌梗死血压降低，需输液用药支持，肢端发凉，尿少心电图明显失常，监测、、等异常肺呼吸加快、窘迫、发绀、呼吸困难、烦躁，需呼吸机支持，呼吸音异常血气或异常，监测、/、肺功能异常，/降低V肾尿少，或尿量持续增多（非少尿型肾衰竭）尿比重持续在，血肌酐升高胃肠应激性溃疡、出血、肠麻痹不耐饮食，进展后胃肠出血或呈腹膜炎内镜见胃黏膜病变肝急性肝衰喝进展后呈黄疸、神志失常肝功能异常，胆红素升高脑急性脑功能衰竭意识障碍、反应减低凝血瘀斑、呕血、咯血、血便减少，延长，实验阳性诊断标准存在引起的常见疾病及高危因素，注意鉴别，血压低、尿少、呼吸异常原因;检查：常规检查：血尿便常规、生化、胸片、特异性检查：血气、凝血、、危重病人监测：心肺肾容易检测（心电监护、尿量）整体观念：治疗首先出现的脏器功能障碍同时监测、防治其他脏器功能障碍及早诊断，合理施治，打断恶性循环扁鹊早期诊断不易，疗效好晚期诊断不难，疗效差预防与治疗原则积极治疗原发病：擒贼先擒王监测生命体征：、、、，重者还应监测、尿量、、心电监护；防治感染：引流、抗感染治疗、经验用药，有创部位护理改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等保护胃肠道粘膜：及早有效纠正休克、改善胃肠粘膜灌注，尽量肠内营养；及早治疗首先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应，以免出现二、急性肾衰竭病因①肾前性：肾灌注不足血容量不足：出血、脱水、休克心排降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞其他：肝肾综合征、过敏、脓毒血症、肾血管病变3发病之初，肾脏无病变，少尿为功能性，若未及时处理，则发展为急性肾小管坏死，。②肾后性因双侧输尿管、膀胱、尿道突然受阻，继发急性肾衰竭。如结石、盆腔肿瘤压迫，前列腺增生、尿道狭窄等。若能及时解除梗阻，肾功能很快恢复，长时间梗阻造成肾功能不可逆损害，。③肾性肾缺血或肾中毒所造成的肾本身实质病变缺血：出血、脓毒性休克、过敏中毒：氨基糖苷类抗生素、重金属、造影剂、顺铂临床表现少尿型①少尿或无尿期成人小时尿量少于为少尿，不足为无尿。整个病程的主要阶段一般周，最长可达个月以上，病程越长，病情越重水、电解质和酸碱平衡的失调水中毒：高血压、心衰、肺脑水肿；恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、昏迷，心悸、呼吸困难，浮肿;患者主要死因之一；高钾血症：钾经肾排泄，少尿期最重要的电解质紊乱及最主要...
