[CSC2015]中国脑出血诊疗指导规范IntracerebralHemorrhageICH固原市人民医院神经外科[CSC2015]中国脑出血诊疗指导规范2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国脑出血诊疗指导规范》。制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员：王陇德院士一、概述脑出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。ICH1个月死亡率高达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。出血血管二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（CerebralAmyloidAngiopathy，CAA）、脑动静脉畸形（arteriovenousmalformations,AVM）、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非脑动静脉畸形（AVM）性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。三、辅助检查1.影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。基底节区脑出血Suddenonsetofrt-sidedweaknessanddysarthriaCT扫描显示急性蛛网膜下腔出血CT示广泛蛛网膜下腔出血，脚间池见一大血块，颞角扩大提示早期脑积水，左额叶矢状窦旁小的血肿CT显示广泛的蛛网膜下腔出血右额叶脑实质血肿顶叶脑出血破入脑室2003.0379yrMAmyloidangiopathy脑室出血CT示侧脑室扩张积水，蛛网膜下腔出血并双侧侧脑室后角内积血，右侧为著。脑室旁脑实质呈压力性外渗改变。脑干出血小脑出血多模式CT扫描：包括CT脑灌注成像（CTP）和增强CT。CTP能够反映ICH后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强CT扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。CT灌注成像CT增强“SpotSign”提示血肿扩大CT平扫CTACT增强1dCT平扫增强CTCTACT平扫12h后CT平扫CT增强“SpotSign”提示血肿扩大MRI扫描：ICH在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期（0-2h）：血肿为T1低信号，T2高信号，与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：T1等信号，T2低信号；亚急性期（3天-3周）：T1、T2均呈高信号；慢性期（>3周）：T1低信号、T2高信号。MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT。但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像学检査。T2*像显示急性蛛网膜下腔出血多模式MRI扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对ICH提供更多附加信息。如SWI对早期ICH及微出血较敏感。MRI-FLAIR序列提示为脑沟蛛网膜下腔出血。2.脑血管检查脑血管检査有助于了解ICH病因和排...
