梅尼埃病梅尼埃病(meniere’sdisease)(meniere’sdisease)梅尼埃病(meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。首次发病年龄以30-50岁居多，单耳患病者约占85％。病因：尚无定论1．耳蜗微循环障碍：2．内淋巴液生成、吸收平衡失调：3．免疫反应与自身免疫异常：4．膜迷路破裂：5．其他学说：膜迷路:membranouslabyrinth在骨迷路内。膜迷路由相连通的膜管和膜囊组成。含听觉与位觉感受器。解剖生理解剖生理病理：①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维核神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。临床表现：突发旋转性眩晕(vertigo)波动性耳鸣(tinnitus)波动性耳聋(hearingloss)耳闷胀感或头胀满感（feelingoffullnessorpressure)自然界的旋转现象-天象黑洞及伴星美国南部的龙卷风2002年塞普路斯的龙卷风2003年自然界的旋转现象-天灾检查：1.一般检查:①耳镜检查鼓膜正常②声导抗测试鼓室导抗图正常，咽鼓管功能良好。③发作期可见自发性眼震。2.听力检查①纯音测听②可有复响(recruitment)③耳声发射检查④听性脑干反应测听⑤耳蜗电图。3.前庭功能检查前庭功能可能正常、减退或丧失，有时可见安纳贝尔(HennebertSign)征或图利奥现象(tulliio’sphenomenon)4。甘油试验本病患者多为阳性。5．影像学检查诊断与鉴别诊断1．诊断依据：(1)反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作两次以上；伴有恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转性眼震。(2)至少1次电测听示感音神经性聋；(3)间歇性或持续性耳鸣。(4)耳胀满感。(5)排除其他可引起眩晕的疾病。2．鉴别诊断：(1)突发性聋(suddenhearingloss)(2)前庭神经炎(vestibularneuritis)(3)良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalventigo)(4)药物性前庭耳蜗损害(ototoxicdrugs)(5)亨特综合症(Hunt’ssyndrome)(6)迷路瘘管或迷路炎(fistulaoflabyrinthorlabyrintitis)(7)耳硬化(otosclerosis)(8)听神经瘤(acousticnervetumor)(9)其他疾病：椎基低动脉供血不足、慢性脑干缺血、急性心脑血管病、爆发性脑炎等。3．确诊步骤：(1)对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如：头晕(dizziness)头昏(lightheadedness)站立不稳(unsteadiness)头重脚轻(top-heavy)晕厥（faintness)眩晕人体空间定位平衡障碍，运动性或位置性的幻觉，感觉自体或周围物体沿一定的方向或平面旋转。旋转的陀螺眩晕产生机制眩晕产生机制前庭系统具有对称性与均衡性前庭外周部分一侧兴奋性增高或降低即引起旋转性眩晕前庭系统的基本联系前庭系统的基本联系前庭中枢外周前庭外周前庭前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭小脑支前庭网状支四躯干肢颈项肌眼球运动肌张力植物神经平衡障碍颈斜眼震协调障碍恶心,呕吐,冷汗一个观众站在题为《眩晕》的画前同心圆-画家对眩晕的表现(2)区别中枢性眩晕与周围性眩晕，排除中枢性眩晕(眼震特点：无潜伏期，持续较久，反复检测不疲劳，但方向可能改变).(3)排除非耳源性疾病引起的眩晕如：颈部疾病、中枢神经系统疾病、精神性疾患等。(4)排除其他耳蜗前庭系统疾病.(5)最后诊断中枢性眩晕的特点中枢性眩晕的特点•以平衡障碍为主，眩晕较轻•持续时间长（数十日～数月）•前庭不协调现象眩晕与植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍与眩晕程度不一致•眼震持续存在、粗大、垂直、斜动•常伴眼黑、冒金星等脑干缺血现象，或伴头痛周围性眩晕的特点周围性眩晕的特点•多数为水平旋转性眩晕•眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日）•前庭协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱现象一致平衡障碍程度与眩晕一致•眼震短暂、细速、多为水平旋转性•常伴耳聋、耳鸣治疗：调节植物神经功能改善内耳微循环解除膜迷路积水手术治疗1．发作期对症处理：50％葡萄糖注射液40ml，维生素B1注射液lOOmg静脉注射；眩晕停片50mg,3次／d；谷维素片20mg,3次／d；盐酸氯丙...
