急性腹痛及鉴别诊断（一）概述（一）概述（二）分类与临床特点（二）分类与临床特点（三）处理原则（三）处理原则（四）常见腹痛临床特点与急诊处置（四）常见腹痛临床特点与急诊处置主要教学内容概述急性腹痛是一种常见急症发病急，变化大，进展快如未及时诊治，可能危及生命脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的分类分类临床基本特点炎症性腹痛腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹梗阻性腹痛阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克缺血性腹痛腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史不同急性腹痛的临床特点炎症性腹痛临床基本特点腹痛+发热+压痛或腹肌紧张急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛基本特点阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种缺血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：肠易激综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素急诊处理诊断明确，采取相应手术急症处理危重情况的估计诊断不明确，边观察，边治疗保守治疗对症处理胃肠减压禁食营养支持重症监护抗感染诊断明确的腹痛治疗凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。诊断不明确的腹痛治疗无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗；观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断；诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。剖腹探查指征1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。5.疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。治疗过程中的动态观察观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。常见疾病的临床特点与急诊处置急性胃炎胃十二指肠溃疡急性穿孔急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎腹部的闭合性损伤异位妊娠11上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪22急诊胃镜检查—明确诊断33针对原发病和病因采取防治措施H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂急性胃炎1溃疡病史突发上腹部刀割样疼痛，严重者出现休克2“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失3立位X线检查可见右膈下游离气体影胃十二指肠溃疡急性穿孔4非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）手术（单纯修补/彻底性手术）腹内游离气体－溃疡病...
