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放疗三科庞建玲1.疾病相关知识介绍2.个案护理一.概述食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。二.病因化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率0%20%40%60%80%上段中段下段上段中段下段组织学分型鳞癌（占95%）腺癌（少见）1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为四.临床表现一.食管癌早期表现1.咽下梗噎感最多见2.胸骨后和剑突下疼痛较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二.进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物→半流质→流质→滴水不进→病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查1.X线钡餐造影是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等五.治疗原则治疗原则手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂个案护理病史介绍姓名：申红银床号：11床性别：男年龄：55岁主因：进行性吞咽困难2月余，确诊食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。病史介绍2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适，可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。4月7日于永年县医院行X线检查示：食管上段癌病史介绍体格检查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。病史介绍辅助检查:上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂通过稍受阻、缓慢，病灶近端食管扩张。病史介绍胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。病史介绍胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血，质脆，扩张差，胃镜不能通过。局部咬检病理：食管鳞状粘膜中、重度非典型增生。护理评估入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，体重较2月前下降2kg。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，扶正、护胃、止吐等药物治疗。当前护理问题？护理问题P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关P4、营养失调低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关护理措施P1焦虑、恐惧I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，...