急腹症的CT诊断慈溪市中医医院放射科何广友急腹症定义•急腹症（acuteabdomen）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。•腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。•病程特点：急、快、重、变化多端。急腹症的病因•常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。急腹症的影像检查方法•立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石,胆道结石,急性胆囊炎等.•若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂.•必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.腹部外伤•腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。•腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。•实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤等。肾损伤脾破裂肝挫裂伤肝破裂腹部外伤肾损伤腹腔积液肠梗阻的CT诊断•肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。CT检查的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因4、梗阻的性质5、受累肠管的血供情况6、是否需要急诊手术单纯性肠梗阻,CT+:肠壁强化均匀绞窄性梗阻缺血肠段不强化胃石引起小肠梗阻胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。胆石性肠梗阻闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣腹内疝肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。根据部位分为：根据部位分为：AA、十二指肠、十二指肠旁疝，旁疝，BB、网、网膜孔疝，膜孔疝，CC、、乙状结肠间疝，乙状结肠间疝，DD、盲肠周、盲肠周围疝，围疝，EE、、肠系膜裂孔疝，肠系膜裂孔疝，FF、吻合口后、吻合口后疝疝肠系膜裂孔疝腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜）粘连束带引起肠梗阻腹茧症降结肠癌升结肠癌致肠梗阻空肠脂肪瘤小肠间质瘤小肠间质瘤小肠淋巴瘤AdenocarcinomaofJejunum缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状肠系膜上静脉血栓形成门静脉积气小肠梗死的征象急性阑尾炎CT表现:•1.阑尾周围脂肪条纹征•2炎性包块,脓肿•3.周围及盆腔积液•4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚•5.阑尾>6mm.阑尾石•6.肾周筋膜增厚•7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈..•8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出.右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚.急性阑尾炎穿孔.CT扫描前1.5h服阳性造影剂(C).盆腔积液急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊.右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1...
