子宫颈癌肉眼筛查方法教材宫颈癌筛查方案国家卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议，讨论通过了3种宫颈癌筛查方案：HPV阴性Cyto≥ASC-H医生取材HPV检测＋液基细胞学（TBS分级）HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≥ASC-H筛查(1次/3~5年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗最佳筛查方案HPV阴性Cyto≥ASC-H医生取材HPV检测＋传统巴氏涂片（TBS分级）HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≥ASC-H筛查(1次/3~5年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗一般筛查方案醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阳性阴性阴道镜+病理相应治疗定期筛查(1次/年)最基本筛查方案女性病人的检查包括：观察外生殖器官通过窥阴器观察阴道和宫颈触诊宫颈、子宫和卵巢区域有时检查直肠（或常规三合诊检查）宫颈外口宫颈和外口的大小和形状随女性的年龄、产次、妊娠和激素状态的不同而变化青春期前女性和未产妇呈小圆孔状经产妇呈大而不规则的横列状宫颈的组成由致密的纤维肌肉结缔组织组成被覆两种类型的上皮：复层鳞状上皮（常覆盖外宫颈的大部分区域)柱状上皮(覆盖内宫颈，外宫颈也可见到)两种上皮在鳞柱交接处相接绝经后宫颈鳞状上皮的成熟或生长依赖雌激素绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤鳞柱交界(SCJ)鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮的交接处它常表现为两种上皮间高度略有不同的清晰的分界线鳞状化生化生是指一种细胞变成另一种细胞或被另一种细胞替代鳞状化生是宫颈发生的一种生理过程－最靠近宫颈外口SCJ边缘的柱状上皮细胞逐渐被鳞状细胞替代转化区原始SCJ新SCJ之间的区域称为转化区转化区被覆鳞状化生上皮－鳞状上皮替代了该区域的柱状上皮SCJ的变化－新SCJ新SCJ是化生的或正在生长的鳞状上皮与柱状上皮交界处转化区以原始SCJ为边界，月经初潮后及生育年龄的妇女，TZ向宫颈外口推移Sq.Epi—鳞状上皮Col.Epi—柱状上皮儿童期青春期青春期后女性绝经后女性原始SCJ原始SCJ原始lSCJTZ新SCJ原始lSCJTZ新SCJSq.EpiCol.EpiSCJ和TZ的定位来源:L.Sankaranarayan同意转载.转化区最远的宫颈腺开口鳞柱交界异位区域{转化区图解（TZ)识别：(1)鳞状上皮,(2)柱状上皮,(3)鳞柱交界,(4)转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什麽?纳氏囊肿转化区内常见纳囊纳囊是由柱状上皮为内衬的潴留囊肿，由鳞状上皮阻塞腺管开口所致被包埋的柱状上皮继续分泌粘液使滤泡膨涨，表面呈乳白色识别癌前病变为了筛查发现癌前病变，临床医师必须有能力识别宫颈的正常和异常变化白斑致密、过度角化的湿疣异常宫颈病变白斑和外生型湿疣有大量的角蛋白（角化），呈白色外观癌前病变(CIN)含有过量的细胞蛋白，涂抹稀释的醋酸后呈白色。CIN病变也缺乏糖原，因此，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大片的醋白上皮(CIN1)HPV是CIN的主要原因CIN1的患者中:60%消退.30%持续10%进展为CIN2/3CIN1（轻度CIN,一种癌前病变）来源:Dr.RenzoBarrasso同意转载.CIN1(轻度CIN)来源:Dr.RenzoBarrasso同意转载.CIN2CIN1,2,和3涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉眼观察鉴别CIN1,2,和3可能困难经活检组织学检查和宫颈涂片细胞学检查可鉴别宫颈病变宫颈癌来源:Dr.RenzoBarrasso同意转载.宫颈癌VIA基本原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色颜色来源于上皮下基质中的血管VIA基本原理异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应醋白反应醋白反应是指宫颈经3%–5%醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%)此反应是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致醋白反应人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色VIA－所需器械各种报告表、病历卡和登记表妇科检查床良好的光源（卤素灯）器械盘–棉签或棉球–阴道窥具–检查手套–推荐5%醋酸(或白醋)VIA器械盘WaterVinegarVIA－所需器械检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。...
