急危重症的再认识VIP免费

LOGO危重病人的再认识衢州市人民医院张伟文www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogoContents危重病人的特点1危重病人的认识23总结www.themegallery.comCompanyLogo特点各年龄段起病急、复杂进展快、变化多端涉及学科多死亡率高重症重症患者患者重症重症患者患者www.themegallery.comCompanyLogo危重病及危重患者危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综合症。危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。www.themegallery.comCompanyLogo危重症病人的认识1、已经存在危及生命的生命体不稳的患者：心跳、呼吸、血压、神志、体温和氧饱和度等2、已经危及生命的器官功能不全或衰竭的患者：急性肾衰竭、呼吸衰竭和肝功能衰竭等3、存在各种高危因素，具有潜在生命危险的患者：外伤性脑出血、高危颈髓损伤等www.themegallery.comCompanyLogo危重症病人的认识4、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命的患者。慢性心功能不全急性恶化，AECOPD等5、慢性消耗性疾病的终末状态的患者，但一般不是ICU的收治范围：肿瘤晚期恶液质、血液病合并感染等。www.themegallery.comCompanyLogo面对危重症患者早期识别早期处理明确诊断预后评估治疗方式医生需思考的问题www.themegallery.comCompanyLogo临床思考有无误诊、漏诊-----心源性哮喘与肺源性哮喘，多发伤中肠穿孔，后腹膜血肿等针对性治疗的选择和实施------多发伤：脑出血、脾破裂、骨盆骨折，外科谁先处理？？治疗中并发症的发现与处理-----急性肾损伤的早期发现与CRRT时机，急性心脑血管的发生与处理，医源性的并发症与疾病自身的并发症www.themegallery.comCompanyLogo社会现实问题思考基础条件有限学科技术能力有限-----需要外科解决问题是无能为力病人家属欠信任www.themegallery.comCompanyLogo病例一老年女性，61岁因“咳嗽、咳痰10余天，双下肢活动障碍5小时”于2013-6-3收入院。10余天前受凉后咳嗽、咳黄色浓痰，伴有胸闷、活动后明显。进行性加重，夜间不能平卧，卫生院行输液治疗4天，6.3下午突发双下肢麻木、无力，不能活动，急诊予气管插管收住入院。有“风心，房颤”病史10余年，口服阿司匹林肠溶片，天气变化时偶有胸闷、气闭。有“脑梗死”病史3年余，感记忆力稍减退。www.themegallery.comCompanyLogo病例一T36.6℃，HR160次/分，房颤心律，R56次/分，BP141/65mmHg（多巴胺针10ug/kg.min）；镇静状态，气管插管，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率160次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及明显收缩期及舒张期杂音，腹（-）；四肢冷，末梢发绀，双侧膝关节及双足踝部可见明显散在花斑，四肢肌张力无增高及降低，双侧巴氏征阴性。刺激下，右下肢无活动，左膝关节有活动。www.themegallery.comCompanyLogo初步印象1、呼吸衰竭2、循环衰竭3、有风湿性心脏病、房颤，脑梗死病史病因肺部感染→风湿性心脏病心衰急性脊髓炎？处理抗心衰为主的治疗策略www.themegallery.comCompanyLogo早期处理后1、循环恶化2、四肢发绀→双下肢发绀明显，足背动脉波动消失www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo追查病因左心房血栓形成5.1x1.6cm左冠状动脉前降支脾脏右侧股动脉腹主动脉下段www.themegallery.comCompanyLogo明确诊断1、风湿性心脏病（二狭二闭）、快室率心房颤动、左心房血栓形成2、前壁心肌梗死、KilliP分级Ⅳ级3、多发栓塞：腹主动脉下段栓塞，右侧股动脉栓塞，脾脏栓塞，左前降支栓塞4、右下肢坏死、横纹肌溶解5、上呼吸道感染6、急性肾功能损伤www.themegallery.comCompanyLogo预后的评估预后的评估直...