1冠心病--心绞痛冠心病--心绞痛循环系循环系N.0.N.0.8主讲人：李学玲合理用药23是指冠状动脉是指冠状动脉粥样硬化粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动冠状动脉性心脏病（脉性心脏病（CHDCHD））简称简称冠心病冠心病，亦称，亦称缺血性缺血性心脏病心脏病一、定义一、定义45动脉粥样斑块的形成与发展动脉粥样斑块的形成与发展初始病变脂肪条纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变10岁起10岁起30岁起30岁起40岁起40岁起主要由脂质聚集生长主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与平滑肌&胶原参与血栓/出血血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-13746增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积78二、主要危险因素二、主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%60-70%有高血压有高血压病史病史((3-43-4倍倍))高血压高血压冠心病的病率冠心病的病率高血压病高血压病人人正常正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病糖尿病年龄性别男:女=2:1血脂异常（最危险）“三高一低”(2倍)9次要危险因素遗传遗传父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍饮食肥胖职业和性格（A）新近研究的危险因素＊纤维蛋白原＊高同型半胱氨酸＊抗氧化因子减少＊胰岛素抵抗10三、冠心病的分型旧：1、无症状型冠心病2、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病5、猝死型冠心病新：新：11、原发性心脏骤停、原发性心脏骤停22、心绞痛、心绞痛33、心肌梗死、心肌梗死44、缺血性心脏病中的、缺血性心脏病中的心力衰竭心力衰竭55、心律失常、心律失常11心绞痛(稳定性）（anginapectoris)心绞痛(稳定性）（anginapectoris)一、定义：心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的、以胸痛为表现的临床综合征。12动态看缺血动态看缺血动态看缺血动态看缺血11、因冠脉硬化狭窄致心肌供血量有所减低者，平时、因冠脉硬化狭窄致心肌供血量有所减低者，平时可无心绞痛。因为安静状态下心肌需氧量较低，可以可无心绞痛。因为安静状态下心肌需氧量较低，可以保持供需平衡。保持供需平衡。22、附加了血压波动、心律失常、体力负荷增加、情、附加了血压波动、心律失常、体力负荷增加、情绪激动、植物神经功能不稳定、冠脉痉挛，或者有贫绪激动、植物神经功能不稳定、冠脉痉挛，或者有贫血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，导致心肌缺血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，导致心肌缺氧，诱发心绞痛氧，诱发心绞痛（治疗也应根据诱因而定）。（治疗也应根据诱因而定）。1333、、贫血：贫血：血红蛋白低，血氧含量相应下降；血红蛋白低，血氧含量相应下降；肺心病：肺心病：通气量减少，血氧饱和度低通气量减少，血氧饱和度低。。在这些情况下，即使冠脉血在这些情况下，即使冠脉血流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺氧而发生心绞痛。氧而发生心绞痛。14引起心肌缺血的因素引起心肌缺血的因素多多引起心肌缺血的因素引起心肌缺血的因素多多1.1.心肌供血量下降心肌供血量下降2.2.心肌供血量不稳定心肌供血量不稳定3.3.心肌需血量增高心肌需血量增高4.4.心脏排血阻力增高心脏排血阻力增高5.5.冠脉近端压降低冠脉近端压降低6.6.冠脉远端压增高冠脉远端压增高7.7.冠脉壁内段流程延长冠脉壁内段流程延长8.8.血容量过多血容量过多//不足不足…………冠脉狭窄冠脉狭窄心律失常心律失常劳累劳累//激动激动//甲亢甲亢//发热发热AA瓣狭窄瓣狭窄//AA痉挛痉挛血脂血脂//血糖血糖//血压高血压高主主AA瓣漏瓣漏//休克休克心衰心衰心肌肥厚心肌肥厚休克休克//心衰心衰//脱水脱水152、临床分型2、临床分型（（11）、劳累性心绞痛）、劳累性心...
