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良性前列腺增生(BPH)泌尿外科医师的工作英雄难过一英雄难过一““腺腺””关关W.C.Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:简称前列腺增生简称前列腺增生老年男性常见病老年男性常见病发病率随年龄递增发病率随年龄递增主要临床特征为尿频和进尿频和进行性排尿困难行性排尿困难为什么随着老龄化前列腺不萎缩反为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？而增生？目前认为前列腺增生必须具备目前认为前列腺增生必须具备老老龄龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸两个重要条件，两两个重要条件，两者缺一不可。者缺一不可。（二）（二）、病因、病因•性激素失衡如睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要基础。双氢睾酮学说双氢睾酮学说双氢睾酮双氢睾酮•前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。•梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。移行带移行带中央带中央带外周带外周带尿道膀胱射精管BPH的发展:早期Slide1of3膀胱前列腺组织外科包膜尿道BPH的发展:中期Slide2of3变狭窄的尿道前列腺部BPH的发展:晚期Slide3of3严重狭窄的尿道前列腺部•膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出肉形成小梁，出现膀胱憩室现膀胱憩室•输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩张张•肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩张，肾实质萎缩膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水（一）健康史有无尿路梗阻病史；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；既往史•1．尿频是最早出现的症状，尤以夜间为甚。早期为前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，症状加重夜尿增多、尿频••2．排尿困难与尿潴留进行性排进行性排尿困难，是最主要的典型症状尿困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。•33．尿失禁．尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。•44．直肠指检．直肠指检是最重要的体征，检查时可触及肿大的前列腺，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。•55．其他状况．其他状况(合并感染或结石、腹内压增高等）发病早期，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠1．实验室检查血、尿常规及肾功能等检查2．B超检查了解增生的前列腺，测定膀胱残余量3．测定膀胱残余尿量常用方法为导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征三维B超4．尿流率检查该检查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重5.直肠指检诊断前列腺增生最简便的重要方法6.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能性11．非手术治疗．非手术治疗主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。前列腺支架目前常用的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。22．手术治疗．手术治疗常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。TURPTURPTURPTURPTURP手术将增生的腺体切除•前列腺切除术创伤大、出血多，术后可发生活动性出血；•经尿...