1截肢的健康讲座衢州市人民医院浙江大学衢州医院骨科刘炳胜副主任医师3导航预告一、概述二、截肢适应症三、告知四、目的五、分类六、平面选择七、手术步骤八、护理要点九、并发症十、伤后肢体摆放及锻炼十一、家居照顾十二、结束45141516173745485059604一、概述截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。5二、截肢：绝对适应证缺血肢体无法恢复的血管损伤6相对适应证一．严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）二．严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）三．恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状四．肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤）五．已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）六．不可修复的神经损伤7创伤截肢？严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证仍存在争议。最美教师张丽萍温州小伊伊8建议采用的下肢截肢绝对适应证№1.创伤时完全性截肢（离断）№2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤№3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8小时№4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS№5.最初检查时足已无存活迹象9建议采用的下肢截肢相对适应证№1.IIIc型开放性骨折№2.下肢及同侧足的挤压伤№3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤№4.50岁以上患者IIIc型开放性骨折№5.分离性或完全性主要神经损伤№6.设施欠妥10＊外伤性肢体的评定牛津创伤中心（OxfordTraumaUnit）郎朗获牛津大学荣誉院士成中国艺术家第一人11损伤的类型：III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折胫神经完全撕裂影响成活的因素血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤软组织损伤的程度合并伤评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangledextremityseverityscoreMESS）下表给出了目前在所使用的适应证。１２３４０１２０１２３０１２（MESS评分）13MESS评分<7分：保肢MESS评分≥7分：截肢14三、告知当您的肢体因为严重的外伤、疾病等原因经医师审慎评估后必须接受截肢手术时，希望您能了解这并不代表治疗失败，而是另一类治疗的选择，截肢后您将会面临部份肢体功能丧失、幻肢痛、复健及义肢装置等问题，因此提供截肢病患须知，希望能帮助您对了解截肢术后注意事项有并能早日康复，重返工作岗位。15四、目的Ƣ1、挽救生命Ƣ2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。16五、分类（一）根据伤口是否缝合分为：a.闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）b.开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：a.环状截肢术b.瓣状截肢术17六、截肢平面的选择：要求1.考虑术后的效果2.尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3.有利于安装假肢：有利于义肢的作用4.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。18截肢平面的选择：更理想要求现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤19常见的不同截肢部位20截肢的部位的决定：一般截肢的部位取决于肢体受伤的程度及该处血液循环的情形，在可能的范围医师将尽量保留关节的功能与适合装置假肢的长度。截肢手术前的准备与风险：医生、护士、麻醉师将会详细告诉你。21六、截肢：选择理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围22六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）大腿周径大腿截肢平面直径=——————兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和大于（等于）截肢平面直径23两瓣长度之和大于（等于）截肢平面直径24六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮...
