小脑幕硬膜下血肿VIP专享VIP免费

小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿前言前言硬膜下血肿硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，大脑凸是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，大脑凸面的硬膜下血肿常见（见下图）。面的硬膜下血肿常见（见下图）。位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少，因位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少，因解剖结构特殊，影像学表现也比较特殊，易误诊。解剖结构特殊，影像学表现也比较特殊，易误诊。大脑凸面各期硬膜下血肿应用解剖应用解剖骨膜（硬膜外层）硬膜内层蛛网膜蛛网膜下隙软膜大脑皮质头皮帽状腱膜颅骨蛛网膜颗粒硬膜下隙脑膜隔硬脑膜为一坚韧的双层膜，外层实际上是颅骨内面的骨膜，硬脑膜为一坚韧的双层膜，外层实际上是颅骨内面的骨膜，内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。应用解剖应用解剖小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开，三者结合紧小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开，三者结合紧密。密。大脑镰小脑幕小脑幕切迹应用解剖应用解剖大脑镰小脑幕帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开应用解剖应用解剖大脑镰去除一侧小脑幕和小脑显示后颅凹保留一侧小脑幕小脑幕横窦小脑幕上是枕叶、幕下是小脑小脑幕上是枕叶、幕下是小脑应用解剖应用解剖小脑幕后面附着于枕骨横沟，两侧附于颞骨岩部，上面正小脑幕后面附着于枕骨横沟，两侧附于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续，两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中与大脑镰相续，两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。中脑。枕骨横沟横窦颞骨岩部小脑幕切迹小脑幕切迹中脑潜在的腔隙——硬膜下腔（硬膜和蛛网膜之间）皮肤颅骨大脑硬膜蛛网膜软脑膜小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖小脑幕断层解剖发病机制发病机制硬膜下血肿的形成，目前普遍认为是硬膜下血肿的形成，目前普遍认为是桥静脉桥静脉与静脉窦连接与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血部撕裂，血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。管或静脉窦撕破所致。其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力，也可以其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力，也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面((颅盖部颅盖部))的硬膜下腔的硬膜下腔伸延时，即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿；当桥静脉伸延时，即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿；当桥静脉((升静脉或降静脉所属的桥静脉升静脉或降静脉所属的桥静脉))破裂出血血肿向大脑镰破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时，即形成较少见的大脑镰硬膜下或小脑幕硬膜下腔伸延时，即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。血肿或小脑幕硬膜下血肿。发病机制发病机制大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血，形成软大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血，形成软脑膜静脉丛，后由小静脉合并成几条大静脉，穿出软脑膜脑膜静脉丛，后由小静脉合并成几条大静脉，穿出软脑膜进入蛛网膜下腔，后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜进入蛛网膜下腔，后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔，此段称为下腔，此段称为硬膜下腔段硬膜下腔段。。大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的““桥梁桥梁””，故称，故称桥静脉桥静脉。。桥静脉游离性大，活动性大，可以保障脑在颅内有一定程桥静脉游离性大，活动性大，可以保障脑在颅内有一定程度位移，而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一度位移，而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂，造成定限度仍可将其撕裂，造成硬膜下血肿硬膜下血肿。。发病机制发病机制包绕脑组织的硬脑膜硬脑膜内面...