早产儿室管膜下-脑室内出血并发症及预后研究进展VIP专享

早产儿室管膜下-脑室内出血并发症及预后讨论进展(全文)生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage, GM-IVH) 简称脑室内出血(IVH)，是新生儿颅内出血 最常见的类型，多见于早产儿。近 20 年来，IVH 的发生率有下降 趋势，但重度 IVH 发生率无明显降低［1,2］。美国儿童健康和人类 进展讨论所大样本流行病学调查讨论显示，胎龄 22〜28 周、出生 体重 4〜1 5 g 早产儿 IVH 发生率高达 36%，重度 IVH(III 度 和 IV 度)发生率为 16%［3］。IVH 的发生与新生儿成熟度直接相关， 随着新生儿重症监护室(NICU)救治水平的提高，超未成熟儿存活 率不断提高，NICU 仍有较多的小早产儿，因此 IVH 是现代 NICU 需解决的重要问题°IVH 患儿神经系统后遗症发生率高，重度出血 患儿中25%〜30%发生出血后脑积水(posthaemorrhagic hydrocephalus, PHH)，发生PHH 的 IVH 早产儿约 40%需行分流 手术等神经外科干预治疗，PHH 也是导致神经发育不良结局的重 要原因［4,5］。本文拟对早产儿 IVH 的预后进行综述，为新生儿医 生对该病的认识和临床诊断治疗提供依据。01、IVH 病死率和近期预后IVH 预后不仅与出血严重程度、出血范围、早产儿胎龄和出生体重 等因素相关，神经系统发育结局还与并发症发生情况，如脑室周围 白质软化(periventricular leucomalacia, PVL) PHH 及是否需要 外科手术治疗等因素有关。(一)IVH 病死率过去 20 年里，早产儿病死率已显著下降，但是重度 IVH 早产儿病 死率无显著降低［6］。美国 Christian 等⑸进行的大样本回顾性调查 讨论共纳入 2 0 — 201 0 年出生胎龄＜37 周早产儿 147 82 3 例， 其中 I、II、III 度和 IV度 IVH 病死率分别为 4%、10%、18%和 40%。Bolisetty 等⑺在澳大利亚进行的多中心双向性队列讨论共 纳入 1998 — 2 4 年收治的胎龄 23〜28 周住院早产儿 2 414 例， 轻度 IVH 病死率 15%，重度 IVH 病死率高达 62%。(二)IVH 并发症IVH 可发生脑室周围出血性梗死(periventricular hemorrhagicinfarction， PHI)、PVL、出血后脑室扩张 (posthemorragic ventricular di latation, PHVD：和 PHH 等并发 症。1、PHIPHI 与 IVH 相关，据报道 PHI 患儿中 88%同时存在 IVH⑻。重度 IVH 早产儿 60%发生 PHI ［9］。PHI 的发生机制为 IVH 后静脉堵塞 导致静脉性梗死，室...