高血压现代理念与治疗策略-8年制VIP免费

高血压诊疗现代理念与策略-8年制临床内科学复旦大学附属华山医院心内科施海明高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展1960s1970s1980s199019962000200120041960s1970s1980s19901996200020012004-1995-1999-2003-2008-1995-1999-2003-2008应该治疗舒张期高血压吗？治疗的目标应为何值？应该治疗老年人DBP吗？什么是最佳的治疗方案？应该治疗老年人的ISH吗？是否可以预防高血压？CooperativeHDFPEWPHESHEPHOT/HOTINSIGHTNORDILSCOPEVALUEASCOTMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYMRC-2STOP-1TOMHSVAMONORxSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2CONVINCEALLHATANBP2LIFETROPHY高血压需要治疗吗吗？FEVER/FEVER提要•高血压的定义•高血压与高血压病•高血压的流行病学•高血压治疗原则•高血压治疗药物分类与选择一。高血压的定义•血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。•1733年英国生理学家S.黑尔斯在马的股动脉中接以铜插管,马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米。•俄国医师N.科罗特科夫发明的间接测定法即袖带柯氏音法。•2003JNC-7，2003ESC，2005中国指南定义卒中死亡冠心病死亡其他血管性死亡血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于ABPM和自测血压读数评估的BPV的关注血压测量方法中国高血压防治指南2010修订版高血压诊断标准2007ESC高血压指南血压水平的定义和分类（1999年WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜902004中国高血压指南1999/2004年中国指南血压分类比较------------------------------------------------------------------------------1999年2004年类别SBPDBPSBPDBP-------------------------------------------------------------------------------理想血压<120<80--正常血压120-12980–84<120<80正常高值130-13985–89120-13980-891级高血压140–15990–99140-15990-99临界高血压140-14990–94--2级高血压160-179100-109160-179100-1093级高血压180110180110ISH140<90140<90临界ISH140-149<90-------------------------------------------------------------动态血压相关定义（2010中国指南）2005年指南2010年指南高血压诊断标准•24小时>130/80mmHg•白天>135/85mmHg•夜间>125/75mmHg•24小时>130/80mmHg•白天>135/85mmHg•夜间>120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。•杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。•非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。•超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。晨峰血压－•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。二。高血压与高血压病•原发性高血压（essentialhypertension）又称高血压病（hypertensivedisease），是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病（占所有高血压病人的90%以上）。•继发性高血压（secondaryhypertension）又称为症状性高血压（symptomatichypertension），在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。•除外常见继发性高血压后，临床上即可诊断原发性高血压。提示继发性高血压•严重或顽固性高血压；•年轻时发病；•原来控制良好的高血压突然恶化；•突然发病；•合并周围血管病的高血压常见继发性高血压•肾实质性高血压：是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最为常见。•肾血管性高血压：是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥样硬化所致。我国大...