睡眠呼吸暂停低合征（SAS）井冈山大学讲解：刘婷一、定义：指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleepapnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上或微觉醒。呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。国家发病率美国2-4%日本1-3%澳大利亚6.5%中国4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。所以SAS是一个重要的公共健康问题。三、分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndromeCSAS):(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：①睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；②呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)：OSAHS占SAHS的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的软腭增生肥大的扁桃体五、临床表现：白天表现:嗜睡：最常见症状头晕乏力精神行为异常：记忆力↓、注意力↓头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。性格改变–性急、易激惹、突发焦虑、反应迟钝、乱猜忌性功能↓夜间表现打鼾：主要症状呼吸暂停睡眠中憋醒多动不安多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关夜尿↑和夜间遗尿睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等实验室检查及诊断：动脉血气分析：低氧血症，CO2分压增高肺功能检查：限制性通气功能障碍多导睡眠图（PSG）-----诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图六、病情分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度>30<80七、治疗要点：一般治疗药物治疗口腔内矫正器手术治疗气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段（一）一般治疗：减肥侧卧位睡眠戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病（二）口腔矫治器治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。（三）外科手术治疗：鼻部手术治疗腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。正颌手术：下颌畸形气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术...
