手外伤诊治导师：查振刚汇报人：侯大标（2013级研究生）参考书：顾玉东王澍寰《手外科学》手外伤诊治手部解剖手部损伤的检查手外伤原因与分类手外伤的处理12345手部骨折的作业治疗（一）手部解剖•皮肤皮下•肌肉肌腱•神经•血管•骨关节韧带二、临床表现与功能障碍•肿胀•疼痛与营养障碍•关节僵硬•运动功能障碍•感觉障碍•生活、工作能力障碍•其它如心理障碍，社会功能障碍（二）手部损伤的检查1.手的外观检查2.植物神经功能的检查3.手部特殊检查4.运动功能评定5.手感觉功能评定6手部外观检查皮肤•质地、潮湿度、色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等•皮纹、横纹是否正常对称•大、小鱼际形态、轮廓是否正常肿胀和萎缩手部外观检查姿势•手“休息位”•手“功能位”（二）手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床功能：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势：腕背伸15~25°拇指外展，对掌掌指及指尖关节微屈临床意义：据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持10手部外观检查畸形•组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形11手部外观检查典型畸形•猿手–由正中神经损伤所致爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂14典型畸形•锤状指（MalletFinger）–因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。•杵状指（clubbedfinger）–指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病15典型畸形•鹅颈指（swan-neckfinger）–近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲•部分类风湿性关节炎还可出现–手尺偏（ulnardeviation）畸形•掌指关节半脱位，手指尺侧偏移–钮孔形（boutonniere）畸形•近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸植物神经功能的检查血管舒缩神经的变化：温度、质地、颜色及水肿情况腺体分泌运动神经的变化神经营养性的变化：肌肉萎缩、指甲的变化、毛发生长情况手部特殊检查①Tinel’s征：神经干叩击征，用于检查神经恢复程度②中指试验：骨间背侧肌神经卡压或桡管综合症③屈肘试验：肘部尺神经卡压④Froment试验：前骨间神经或尺神经卡压⑤Wartenberg试验：尺神经损伤⑥腕掌屈试验：腕部正中神经卡压或腕管综合征⑦腕背伸试验：腕管综合征⑧前臂抗阻力旋后试验：骨间背侧神经卡压或桡管综合症⑨伸肌腱牵拉试验：网球肘19肌力•捏力–对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏–侧捏力•握力运动功能评定20关节活动度评估•主动活动度•被动活动度运动功能评定21手指肌腱总主动活动度（TAM）•总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和•TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）[260°]分级评分内容优4活动范围正常，>220°良3TAM＞健侧的75%可2TAM＞健侧的50%差1TAM＜健侧的50%运动功能评定MP:掌指关节PIP:近侧指间关节DIP:远侧指间关节运动功能评定手灵活性评定九孔插板试验（nine-holepegtest,NHPT）(1)9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的圆柱型棒，共9根(2）试验方法在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手23手灵活性评定•Purdue钉板测验•检查手－眼协调、手灵活性•4个分测验：–右手操作–左手操作–左、右手同时操作–装配运动功能评定手稳定性测定采用手臂稳定度测定仪方法：测定时让患者将一根有尖细尖端的测试笔一次插入10个直径由大到小的洞中，笔尖顺利插入洞中不触及洞的周边为成功，否则失败评定标准:稳定性（stability,S）...
