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第七章第七章内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾病患者的护理第二节甲状腺疾病教学目标【掌握】甲状腺疾病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】甲状腺疾病的病因及治疗要点。【了解】甲状腺疾病的发病机制。*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿概述单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，，一般不伴一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。当当本病本病患病患病率超过率超过10%10%时，称为时，称为地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？一.病因和发病机制一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。二、发病机制各种病因TH不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌增加请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？二.临床表现1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。三、检查及诊断1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。一、检查二、诊断甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常四、治疗要点★根据病因进行治疗。1.1.补充碘剂补充碘剂2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.手术治疗手术治疗请思考：单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关。1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。（二）护理措施单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。课堂小结甲状腺功能亢进症病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。病例导入结合上述病例请思考：1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。一.病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。二.临床表现甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）⑴高代谢征候群：低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻等，危象时可有高热。1.甲状腺毒症表现为什么？⑵精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进⑶心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快心尖部第一心音亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉...